Радиопедия
Меню

Опухоли костей (обзор)

Синонимы: Опухоли костей, Опухоли кости, Опухоли костной ткани, Очаг в кости, Очаги в костях, Костные очаги, Рак кости, Объёмное образование кости

Frank Gaillard

Онкология Костно-мышечная система

Термин опухоль кости или очаг в кости может относиться к огромному числу патологических состояний, включая первичные и метастатические новообразования, а также разнообразные метаболические, дизонтогенетические, лимфоидные, реактивные и опухолеподобные поражения костей. Соответственно, они отличаются широким спектром радиологических проявлений.

Систематический подход с учётом локализации, демографических данных пациента и рентгенологической картины часто позволяет существенно сузить дифференциальный диагноз. Это особенно важно в тех случаях, когда объёмное образование представляет собой доброкачественный очаг категории «не трогать» ("don't touch"), который можно безопасно оставить без вмешательства или наблюдать в динамике.

Данная статья является обзорной; для получения более подробной информации обратитесь к статьям по каждому из подтипов, описанных ниже. 

Различные типы опухолей имеют разные эпидемиологические проявления. Первичные опухоли костей встречаются редко и значительно уступают по распространенности метастазам и опухолям кроветворной ткани. Истинную заболеваемость первичными опухолями костей трудно определить из-за их редкости, а также потому, что большинство доброкачественных опухолей костей протекают бессимптомно и остаются невыявленными.

Среди первичных злокачественных опухолей костей наиболее частыми являются остеосаркома (35%), хондросаркома (30%) и саркома Юинга (16%). Для них характерно различное возрастное распределение, однако отмечается незначительное преобладание среди лиц мужского пола в соотношении 1,3:1.

Доброкачественные опухоли костей часто протекают бессимптомно и выявляются случайно. Однако другие могут вызывать боль, приводить к формированию медленно растущего объёмного образования или стать причиной патологического перелома.

Большинство первичных очагов в костях представляют собой доброкачественные солитарные образования с преимущественной локализацией в длинных трубчатых костях конечностей. Наличие множественных очагов в костях должно вызывать подозрение на другие патологические процессы, при этом метастазы и множественная миелома являются наиболее частыми остеолитическими очагами у пациентов старше 30 лет.

Существует множество отдельных нозологических единиц, подпадающих под собирательное понятие «опухоль кости». Официальную и обновленную классификацию опухолей костей см. в статье классификация опухолей костей ВОЗ. В целом их можно разделить на:

Рентгенологическая картина очага предоставляет важнейшую информацию для дифференциальной диагностики опухолей костей, при этом возраст пациента является наиболее важным клиническим ориентиром. Наиболее надежным показателем для определения того, является ли очаг агрессивным (обычно злокачественным) или неагрессивным (обычно доброкачественным), служит переходная зона между очагом и прилежащей неизмененной костью.

Более подробную информацию см. в статьях описание костных поражений и агрессивные и неагрессивные костные поражения.

Рентгенография является оптимальным начальным методом визуализации для оценки недиагностированных первичных опухолей костей. Рентгенологические признаки очага в кости часто являются основным определяющим фактором негистологического диагноза.

Ключевые признаки, которые необходимо описать при оценке потенциально опухолевого очага в кости, включают:

  • локализация в скелете (плоские или трубчатые кости, либо осевой или добавочный)

  • локализация в пределах кости

  • переходная зона

  • матрикс

  • морфология

  • периостальная реакция

  • размер

  • вовлечение кортикального слоя

  • внекостный или мягкотканный компонент

Дополнительные методы визуализации, такие как КТ, МРТ или методы ядерной медицины, играют вспомогательную роль, когда требуется дополнительная анатомическая информация для предоперационного планирования и стадирования, либо когда клинические или рентгенологические признаки неоднозначны.

КТ повышает возможность выявления едва заметной минерализации матрикса или периостальной реакции, которые могут быть не видны на рентгенограммах или МРТ.

МРТ обеспечивает дополнительную контрастность мягких тканей, что позволяет оценить тканевый состав (например, жир, кровоизлияние, уровни «жидкость-жидкость») и анатомическую распространенность опухолей костей.

Лечение и прогноз варьируют в зависимости не только от стадии, но и от гистологического типа.

При более индолентных процессах может применяться кюретаж в сочетании с местной адъювантной терапией, такой как костный цемент (полиметилметакрилат), костный трансплантат, фенол или жидкий азот.

В целом, при более агрессивных очагах хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия предлагаются в зависимости от стадии, резектабельности, операбельности и функционального статуса. Таргетная терапия зависит от молекулярного тестирования.

Обширный дифференциально-диагностический ряд можно систематизировать по-разному, и ни одна система не является идеальной. Ниже приведены ссылки, которые могут быть полезны в повседневной практике.

Приближен к описанной выше классификации ВОЗ.

Анатомическая

Скелет

  • полиоссальные очаги в костях у взрослых

  • диффузное повышение плотности костей у взрослых

  • диффузное повышение плотности костей у детей

  • очаги в костях без периостита или боли (мнемоника)

  • гипоинтенсивный на T1 очаг в кости

  • гиперинтенсивный на T1 очаг в кости

Клинические случаи

Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 10992, CC BY-NC-SA