Простая костная киста

Простые костные кисты (SBC) — распространенные доброкачественные неопухолевые костные очаги просветления, выявляемые преимущественно в детском возрасте и обычно протекающие бессимптомно.

Простые костные кисты соответствуют букве «S» в популярной мнемонике для очагов просветления костей FEGNOMASHIC.

Терминология

Термин однокамерные костные кисты (UBC) больше не рекомендуется в Классификации опухолей Всемирной организации здравоохранения (5-е изд.), поскольку данный очаг в редких случаях может быть истинно многокамерным.

Эпидемиология

Простые костные кисты обычно выявляются у детей на 1-м и 2-м десятилетиях жизни (65% у подростков), средний возраст на момент постановки диагноза составляет 9 лет. Они чаще встречаются у лиц мужского пола (М:Ж = 2–3:1). Активные простые костные кисты чаще всего наблюдаются в возрасте от 1 года до 10 лет.

Диагноз

Диагностические критерии:

• обязательные: простая киста, не имеющая истинной выстилки, с типичными признаками лучевой визуализации

• желательные: фибриноподобные отложения с минерализацией или без неё, формирующие цементоподобные структуры

Клиническая картина

Эти очаги обычно протекают бессимптомно и выявляются случайно, хотя также могут наблюдаться боль, отёк и скованность в прилежащем суставе. Наиболее частая клиническая картина обусловлена патологическим переломом.

Патология

Этиология и патогенез неизвестны. При отсутствии осложнений в виде перелома кисты содержат прозрачную серозно-геморрагическую жидкость, окруженную тонкой фиброзной мембранной выстилкой. 

В активной фазе киста прилежит к пластинке роста. По мере того как очаг переходит в неактивную форму, он отдаляется от пластинки роста (между очагом и пластинкой роста формируется нормальная костная ткань) и постепенно регрессирует.

Локализация

Обычно они являются интрамедуллярными; активные кисты локализуются в метафизах длинных трубчатых костей, примыкая к зоне роста. Типичные локализации включают:

• проксимальный отдел плечевой кости: наиболее частая локализация (50-60%)

• проксимальный отдел бедренной кости: 30%

• другие длинные трубчатые кости

• другая локализация встречается относительно редко и обычно наблюдается у взрослых

  • позвоночник: обычно задние элементы

  • кости таза: только 2% простых костных кист

  • пяточная кость

По мере роста кости киста теряет связь с физом, мигрируя в диафиз с последующим разрешением. Простые костные кисты изредка могут выявляться у взрослых в нетипичных локализациях, таких как таранная кость, пяточная кость или крыло подвздошной кости.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография является методом визуализации первой линии. КТ и МРТ дают мало дополнительной информации для диагностики, однако могут быть полезны для исключения других патологий, способных имитировать простую костную кисту (см. дифференциальный диагноз ниже).

Обзорная рентгенограмма

Простые костные кисты представляют собой четко отграниченные географические очаги просветления с узкой переходной зоной, чаще всего наблюдаемые у пациентов с незавершенным формированием скелета, которые располагаются центрально и в большинстве случаев имеют тонкий склеротический ободок при отсутствии периостальной реакции или мягкотканного компонента. Иногда они вызывают вздутие кости с истончением эндоста без нарушения целостности коры, если нет патологического перелома. Выраженные костные гребни могут выглядеть как псевдотрабекулярность при рентгенографии, но на самом деле простые костные кисты обычно однокамерные. Редко они бывают истинно многокамерными, что может возникать после повторных переломов.

При наличии перелома в области очага в его нижележащей (зависимой) части может определяться костный фрагмент, что известно как симптом упавшего фрагмента. Симптом поднимающегося пузырька считается патогномоничным и возникает при наличии пузырька газа в самой верхнележащей (независимой) части простой костной кисты.

КТ

Признаки на КТ аналогичны картине на обзорных рентгенограммах, однако КТ обладает преимуществом в оценке распространенности процесса, выявлении скрытых на рентгенограммах переломов и определении внутренней плотности (обычно в пределах 10–15 HU).

МРТ

МР-сигнальные характеристики неосложненного очага включают:

• T1: низкий сигнал

• T2: высокий сигнал

• T1 C+ (Gd): периферическое накопление контраста

Уровни жидкость-жидкость могут визуализироваться при наличии фиброзных перегородок, которые могут накапливать контраст. Внутренняя гетерогенность сигнала, периостальная реакция и отёк мягких тканей могут определяться при переломе.

Радионуклидная диагностика

Сцинтиграфия

Простая костная киста при сцинтиграфии костей обычно выглядит как очаг фотопении («холодный» очаг). Это явление известно как симптом «пончика», обусловленный повышенным накоплением по периферии и фотопеническим центром. Однако патологический перелом приводит к повышению радиоизотопной активности.

Лечение и прогноз

При бессимптомном очаге вмешательство обычно не требуется. При больших размерах и риске перелома или при развитии деформации может быть выполнено внутриочаговое введение глюкокортикостероидов. При возникновении перелома кость обычно срастается нормально. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство с кюретажем и костной пластикой. Частота локальных рецидивов составляет ~15% (диапазон 10–20%).

История и этимология

Простые костные кисты были впервые описаны немецким патологоанатомом Rudolf Virchow в 1891 году.

Дифференциальный диагноз

Основные дифференциально-диагностические соображения при лучевой диагностике включают:

• внутрикостная липома

• внутрикостный ганглий

• фиброзная дисплазия

• эозинофильная гранулёма

• гигантоклеточная опухоль кости: обычно у пациентов более старшего возраста, распространяется до суставной поверхности

• неоссифицирующая фиброма: эксцентрическая, с кортикальным основанием

• гемофилическая псевдоопухоль (внутрикостная)

• аневризмальная костная киста: обычно эксцентрическая

• псевдоопухоль пяточной кости

См. также

• дифференциальный диагноз экспансивных литических очагов без деструкции кортикального слоя кости