Бедренная кость

Бедренная кость (лат. femur, мн. ч.: femora) — самая длинная, наиболее массивная и прочная кость в организме человека.

Макроскопическая анатомия

Она состоит из верхнего (проксимального) конца, тела и нижнего (дистального) конца и служит местом начала и прикрепления множества мышц.

Проксимальный отдел

Верхняя часть бедренной кости включает головку, шейку, большой вертел и малый вертел. Головка бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной таза, формируя тазобедренный сустав.

Головка и шейка бедренной кости

Головка бедренной кости опирается на шейку бедренной кости. Она имеет шаровидную форму и составляет чуть больше полусферы. Она направлена каудально, медиально и кпереди. Её поверхность гладкая и покрыта хрящом, за исключением яйцевидного углубления (ямки головки бедренной кости, fovea capitis femoris), расположенного чуть ниже и кзади от центра головки. Ямка служит местом прикрепления связки головки бедренной кости.

При переломе шейки бедренной кости кровоснабжение через эту связку приобретает решающее значение. В таких случаях возникает риск недостаточного кровоснабжения головки, что может привести к развитию аваскулярного некроза.

Большой и малый вертелы

Большой вертел представляет собой крупный четырехугольный выступ неправильной формы, расположенный на проксимальном конце бедренной кости. Он направлен латерально и кзади и у взрослого человека находится примерно на 1 см ниже головки бедренной кости. Он имеет четыре фасетки: переднюю, верхнезаднюю, латеральную и заднюю; все они, кроме задней, служат местами прикрепления сухожилий. Вертельная сумка покрывает латеральную и заднюю фасетки.

Малый вертел представляет собой конический выступ вариабельного размера. Он отходит от задней поверхности шейки бедренной кости. Он продолжается в среднюю часть шероховатой линии (выраженный гребень вдоль бедренной кости) и межвертельный гребень. Как и большой вертел, он также участвует в прикреплении мышц.

Места прикрепления

• большой вертел

  • передняя фасетка: малая ягодичная мышца

  • верхнезадняя фасетка: задний пучок средней ягодичной мышцы

  • латеральная фасетка: латеральный пучок средней ягодичной мышцы

  • внутренний край: грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, близнецовые мышцы, наружная запирательная мышца

  • передненижний край: латеральная широкая мышца бедра

• межвертельный гребень: квадратная мышца бедра

• малый вертел: подвздошно-поясничная мышца

Диафиз бедренной кости

Диафиз бедренной кости имеет практически цилиндрическую форму, слегка расширен в верхней части и слегка изогнут — кпереди выпуклый, кзади вогнутый, где он укреплен выступающим продольным костным гребнем — шероховатой линией (linea aspera). Множество мышц берут начало от диафиза бедренной кости и прикрепляются к нему (все они, за исключением большой ягодичной мышцы и промежуточной широкой мышцы бедра, контактируют с задней поверхностью кости):

• большая ягодичная мышца

• гребенчатая мышца

• длинная приводящая мышца

• короткая приводящая мышца

• большая приводящая мышца

• малая приводящая мышца

• медиальная широкая мышца бедра

• латеральная широкая мышца бедра

• промежуточная широкая мышца бедра

• двуглавая мышца бедра

• суставная мышца колена

Дистальный отдел

Дистальный отдел бедренной кости состоит из медиального и латерального мыщелков, приводящего бугорка, надколенниковой поверхности и межмыщелковой ямки. Он крупнее проксимального отдела и сочленяется с большеберцовой костью и надколенником в коленном суставе.

Спереди мыщелки незначительно выступают и отделены друг от друга надколенниковой поверхностью. Сзади они выступают значительно, а пространство между ними образует глубокую вырезку — межмыщелковую ямку. Медиальный мыщелок бедренной кости крупнее латерального.

Суставная поверхность дистального конца бедренной кости занимает переднюю, нижнюю и заднюю поверхности мыщелков.

От дистального отдела бедренной кости берут начало несколько мышц:

• икроножная мышца

• подколенная мышца

• подошвенная мышца

Иннервация

Иннервация проксимального отдела бедренной кости осуществляется нервами, иннервирующими тазобедренный сустав, а дистального отдела — нервами, иннервирующими коленный сустав. Кроме того, кость иннервируется нервами, подходящими к прикрепляющимся к ней мышцам.

Анатомические варианты

Третий вертел — анатомический вариант проксимального отдела бедренной кости. Он представляет собой округлое возвышение, иногда определяемое у самого верхнего края ягодичной бугристости, и служит местом прикрепления восходящего сухожилия большой ягодичной мышцы.

Развитие

Окостенение бедренной кости происходит на основе хряща. Точка окостенения в диафизе появляется внутриутробно (на 8-й неделе), а в дистальном отделе бедренной кости — к моменту рождения (в конце 9-го месяца внутриутробного развития). Дистальный отдел является зоной преимущественного роста, его эпифиз срастается с диафизом после 20 лет.

Точка окостенения появляется в головке бедренной кости в возрасте 1 года, в большом вертеле — в 3 года, а в малом вертеле — в 12 лет. Они срастаются с диафизом примерно в 18-летнем возрасте. 

Связанная патология

• перелом шейки бедренной кости

• вертельный синдром

• вертельный бурсит