Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав — это синовиальный сустав между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. В данной статье рассматривается непосредственно тазобедренный сустав, однако стоит отметить, что термин бедро часто используется для более широкого обозначения анатомической области вокруг этого сустава.

Общие сведения

• сочленение: шаровидный сустав между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной

• связки: седалищно-бедренная, подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и поперечная связка вертлужной впадины, а также круглая связка 

• движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, внутренняя и наружная ротация бедра

• кровоснабжение:  ветви медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость, верхней и нижней ягодичных артерий, а также запирательной артерии

• иннервация: бедренный, запирательный и верхний ягодичный нервы, а также нерв квадратной мышцы бедра 

Анатомия

Сочленение

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, соединяющий кости нижней конечности и осевого скелета (позвоночника и таза). Округлая головка бедренной кости располагается внутри чашеобразной вертлужной впадины.

Вертлужная впадина образована тремя костями таза (седалищной, подвздошной и лобковой). Между ними располагается Y-образная хрящевая зона роста (трёхлучевой хрящ), которая обычно срастается к 14–16 годам. Шаровидное сочленение обеспечивает высокую степень подвижности. Вертлужная губа увеличивает глубину сустава, тем самым повышая его стабильность, однако приводит к уменьшению объёма движений. По сравнению с плечевым суставом он допускает меньший объём движений из-за большей глубины и площади соприкосновения, однако обладает значительно большей стабильностью.

Вертлужная впадина покрывает почти половину головки бедренной кости. Зона, непосредственно покрытая гиалиновым суставным хрящом (полулунная поверхность), имеет C-образную форму и образует незамкнутое кольцо из-за вырезки вертлужной впадины. Через эту вырезку перекидывается поперечная связка. Центральная несуставная часть вертлужной впадины заполнена гаверсовым жировым телом (также известным как пульвинар). 

Головка бедренной кости соединяется с телом бедренной кости посредством шейки, удерживающей её под углом. Головка покрыта гиалиновым хрящом, за исключением выпуклой части, где располагается ямка. Через эту ямку головка прикрепляется к круглой связке бедренной кости (ligamentum teres).

Прикрепления

Капсула

Сустав окружен фиброзной капсулой, которая прикрепляется к краям вертлужной губы и поперечной связке вертлужной впадины. Она переходит на бедренную кость, прикрепляясь спереди к межвертельной линии, а сзади распространяется не столь далеко, прикрепляясь примерно на середине расстояния до межвертельного гребня. В ней выделяют круговые (внутренние) и продольные (наружные) волокна. Круговая зона (zona orbicularis) представляет собой совокупность внутренних круговых волокон, образующих манжету вокруг шейки бедренной кости и частично переплетающихся с лобково-бедренной и седалищно-бедренной связками.

Ретинакулярные волокна представляют собой загнутую назад часть капсулы, идущую к головке бедренной кости от места ее дистального прикрепления к шейке и фиксирующую питающие артерии, отходящие от вертельного анастомоза.

Синовиальная оболочка прикрепляется к суставным краям и выстилает капсулу изнутри. Связка головки бедренной кости и окружающая ее жировая клетчатка заключены в складку синовиальной оболочки.

Связки

Утолщения этой капсулы формируют седалищно-бедренную, подвздошно-бедренную и лобково-бедренную связки:

• подвздошно-бедренная связка (связка Бигелоу, самая прочная): имеет форму перевернутой буквы V/Y, начинается от нижней половины передней нижней подвздошной ости и края вертлужной впадины, ее расходящиеся пучки прикрепляются к верхнему и нижнему концам межвертельной линии

• лобково-бедренная связка: идет от подвздошно-лобкового возвышения и запирательного гребня к капсуле в области нижней части шейки бедренной кости

• седалищно-бедренная связка (самая слабая): начинается от тела седалищной кости кзади и книзу от вертлужной впадины, ее волокна направляются латерально и кверху, прикрепляясь к задневерхней части основания шейки бедренной кости и покрывая заднюю поверхность тазобедренного сустава

Мышцы

Существует ряд различных мышц, обеспечивающих сгибание/разгибание, приведение/отведение, а также внутреннюю/наружную ротацию тазобедренного сустава. См.: Мышцы тазобедренного сустава.

Синовиальные сумки

Вблизи сустава расположены подсухожильные сумки, подвздошно-гребенчатая сумка, вертельные сумки, а также сумки между большой ягодичной мышцей и латеральной широкой мышцей бедра.

Анатомические взаимоотношения

• спереди

  • гребенчатая мышца отделяет тазобедренный сустав от общей бедренной вены

  • латеральнее подвздошно-поясничная мышца с подлежащей синовиальной сумкой отделяет тазобедренный сустав от общей бедренной артерии и бедренного нерва

  • прямая головка прямой мышцы бедра

• сверху:

  • загнутая головка прямой мышцы бедра медиально

  • малая ягодичная мышца латерально

• сзади и снизу:

  • наружная запирательная мышца косо огибает заднюю поверхность тазобедренного сустава, сопровождаясь восходящей ветвью медиальной артерии, огибающей бедренную кость

• сзади:

  • грушевидная мышца

  • внутренняя запирательная мышца и верхняя и нижняя близнецовые мышцы прилежат к капсуле сустава, отделяя её от седалищного нерва

  • квадратная мышца бедра

Артериальное кровоснабжение

У взрослых кровоснабжение сустава осуществляется за счет крестообразного и вертельного анастомозов. В связке головки бедренной кости также может присутствовать ветвь от задней ветви запирательной артерии.

Крестообразный анастомоз

• поперечная ветвь медиальной артерии, огибающей бедренную кость

• поперечная ветвь латеральной артерии, огибающей бедренную кость

• восходящая ветвь первой прободающей артерии от глубокой артерии бедра

• нисходящая ветвь нижней ягодичной артерии

• запирательная артерия

Вертельный анастомоз

• нисходящая ветвь верхней ягодичной артерии

• восходящая ветвь медиальной артерии, огибающей бедренную кость

• восходящая ветвь латеральной артерии, огибающей бедренную кость

• часто соединяется с нижней ягодичной артерией

Лимфоотток

• от переднего отдела тазобедренного сустава отток происходит в глубокие паховые лимфатические узлы

• от заднего и медиального отделов тазобедренного сустава — во внутренние подвздошные лимфатические узлы  

Иннервация

Множественные суставные ветви отходят от нескольких нервов (закон Хилтона):

• ветвь к прямой мышце бедра от бедренного нерва

• нерв квадратной мышцы бедра от седалищного нерва

• запирательный нерв (передняя ветвь)

• верхний ягодичный нерв (непостоянно)

Анатомические варианты

• синовиальные грыжевые ямки (ямки Питта)

• os acetabuli

• сообщение между подвздошно-поясничной сумкой и тазобедренным суставом

• добавочное сухожилие подвздошной мышцы

• врождённое отсутствие связки головки бедренной кости

• складки тазобедренного сустава

• гребенчато-ямочная складка

Сопутствующая патология

• диагностические ряды

  • протрузия вертлужной впадины

  • coxa profunda

  • coxa magna

  • coxa plana

  • coxa vara

  • coxa valga

  • fovea alta

• травматические

  • фемороацетабулярный импинджмент

  • вывих тазобедренного сустава

    • передний вывих

    • задний вывих

  • перелом головки бедренной кости

  • перелом вертлужной впадины

  • перелом шейки бедренной кости

  • разрыв вертлужной губы

• дегенеративные

  • остеоартроз

• воспалительные

  • транзиторный синовит тазобедренного сустава

• прочие

  • дисплазия тазобедренного сустава

  • юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

  • болезнь Пертеса

  • вертельный синдром

  • фокальный перифизарный отёк