Остеоартрит

Остеоартрит (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов (ДЗС), является наиболее распространенной формой артрита, имеет широкую распространенность, а также сопряжен с высокой заболеваемостью и значительными социально-экономическими затратами.

Терминология

Некоторые авторы предпочитают термин остеоартроз термину «остеоартрит», поскольку считают, что заболевание не имеет первичной воспалительной природы, предполагаемой суффиксом «-ит». Данное состояние иногда называют неэрозивным остеоартритом, чтобы отличать его от эрозивного остеоартрита, хотя последний также считается формой остеоартрита.

Эпидемиология

Остеоартрит широко распространен и поражает ~25% взрослого населения. Распространенность увеличивается с возрастом. В возрастной группе до 50 лет чаще поражаются мужчины, тогда как среди пожилого населения заболевание чаще встречается у женщин. По оценкам, в 2017 году остеоартритом в мире страдали более 300 миллионов человек.

Факторы риска

К значимым факторам риска развития остеоартрита относятся:

• ожирение

• старший возраст

• женский пол (особенно в возрасте от 50 до 80 лет)

• отягощенный семейный анамнез

Клиническая картина

Пациенты обращаются со снижением функции из-за боли в суставах, нестабильности и скованности. Боль обычно усиливается при нагрузке и уменьшается в покое; на поздних стадиях заболевания она может стать постоянной. Во многих случаях рентгенологический остеоартрит протекает бессимптомно, и наоборот, клинически выраженный остеоартрит может не сопровождаться рентгенографическими изменениями. 

Патология

Патогенез и патофизиология остеоартроза до конца не изучены. Несмотря на то, что основное внимание уделяется дегенерации суставного хряща, в процесс вовлекаются и остальные структуры сустава, включая ремоделирование кости, формирование остеофитов, слабость связочного аппарата, слабость периартикулярных мышц и синовит.

Этиология

Остеоартроз может быть:

• первичным (идиопатическим)

  • отсутствие предшествующего повреждающего фактора

  • выраженный генетический компонент с преимущественным поражением женщин среднего возраста

• вторичным

  • аномальные механические нагрузки (например, профессиональные нагрузки, ожирение)

  • предшествующая травма сустава

    • посттравматический остеоартроз

      • составляет ~12% всех случаев остеоартроза

      • основная причина у лиц молодого возраста

    • предшествующее хирургическое вмешательство

    • отложение кристаллов (например, подагра, CPPD)

    • воспалительный артрит (например, ревматоидный артрит, серонегативный спондилоартрит)

    • гемохроматоз

Локализация

Остеоартрит может поражать как аксиальный, так и аппендикулярный скелет. Наиболее часто поражаемые периферические суставы включают ^ref:

• кисти

• коленный сустав

• тазобедренный сустав

Рентгенологические признаки

Ключевыми рентгенологическими признаками являются сужение суставной щели, субхондральный склероз и остеофитоз. Если отсутствуют все три признака, следует рассмотреть другой диагноз. С ростом применения МРТ в диагностике остеоартроза стали изучаться и другие данные исследования, такие как очаговые изменения костного мозга и синовит.

• сужение суставной щели

  • характерно асимметричное

  • наименее специфично: встречается при множестве других патологических процессов

• субхондральный склероз

  • склеротические изменения возникают по краям сустава

  • часто наблюдается, если нет выраженного остеопороза

• остеофитоз

  • т.е. формирование остеофитов

  • типичный признак дегенеративного заболевания суставов

  • также будет менее выражен на фоне остеопороза

  • некоторые остеофиты носят эпонимические названия: например, узелки Гебердена, узелки Бушара

• эрозии суставов

  • в ряде суставов могут выявляться дегенеративные эрозии:

    • височно-нижнечелюстной сустав

    • акромиально-ключичный сустав

    • крестцово-подвздошные суставы

    • лобковый симфиз

• субхондральные кисты

  • также известные как геоды

  • кистозные образования, возникающие вокруг суставов при различных заболеваниях, включая ревматоидный артрит, болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) и аваскулярный некроз

• очаги в костном мозге

  • визуализируются на МРТ как изменения костного мозга по типу отёка, часто прилежащие к зонам повреждения хряща — вероятно, представляют собой ранние изменения при остеоартрите

  • показана их корреляция с суставной болью и прогрессированием истончения хряща

  • могут прогрессировать в субхондральные кисты

• синовит

  • неспецифический признак, встречающийся также при других заболеваниях, включая воспалительные и инфекционные процессы

  • выявляется у почти 50% пациентов с остеоартритом

  • по мнению некоторых авторов, может коррелировать с болью, тяжестью и прогрессированием заболевания

Рентгенография

Рентгенография является наиболее часто используемым методом оценки остеоартроза благодаря своей доступности и низкой стоимости. Она позволяет выявлять костные признаки остеоартроза, такие как сужение суставной щели, субхондральные кисты и склероз, а также остеофиты. Однако она относительно нечувствительна к ранним изменениям при заболевании. Другими ограничениями являются невозможность оценки мягкотканных структур и низкая внутриэкспертная воспроизводимость.

Системы балльной оценки, используемые для определения степени тяжести остеоартроза по рентгенограммам, включают:

• Классификация Келлгрена — Лоуренса

• Атлас Международного общества по изучению остеоартроза (OARSI)

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование рутинно не применяется при остеоартрозе. Оценка костной ткани и глубоких структур сустава с помощью этого метода невозможна. Однако оно полезно для выявления выпота в суставе, синовита и остеофитов. Оно также может применяться для навигации при внутрисуставных вмешательствах.

КТ

КТ обладает превосходной точностью в оценке костных изменений при остеоартрите. Она особенно полезна при оценке фасеточных суставов. Для достоверной оценки суставного хряща необходимо выполнение артро-КТ.

МРТ

МРТ позволяет очень точно оценивать как костные, так и мягкотканные структуры суставов. Она способна выявлять изменения костного мозга и потерю хрящевой ткани — ранние признаки остеоартрита, которые не видны на рентгенограммах. При стандартной МР суставной хрящ лучше всего оценивать с помощью жидкостно-чувствительных последовательностей с жироподавлением; с появлением методов количественной оценки и анализа состава хряща, применяемых в научных исследованиях, чувствительность метода возрастает еще больше. Введение контрастного вещества улучшает визуализацию синовита.

Для оценки остеоартрита коленного сустава по данным МРТ было предложено несколько систем балльной оценки:

• Whole-Organ Magnetic Resonance Imaging Score (WORMS)

• Knee Osteoarthritis Scoring System (KOSS)

• Boston Leeds Osteoarthritis Knee Score (BLOKS)

Радионуклидная диагностика

Хотя радионуклидные исследования рутинно не применяются в клинической практике, они позволяют получить информацию о множестве суставов за одну процедуру. Изменения в суставах при остеоартрозе проявляются повышенным накоплением радиофармпрепарата вследствие реактивного костного ремоделирования. Потенциальный недостаток низкого анатомического разрешения можно нивелировать с помощью гибридной визуализации.

Радионуклидные методы исследования, используемые для оценки остеоартроза:

• сцинтиграфия с Tc-99m гидроксиметилендифосфонатом (HDP)

• ПЭТ с FDG или F

Лечение и прогноз

Эффективного лечения, способного замедлить или обратить вспять изменения при остеоартрозе, не существует. Основу терапии составляют лечебная физкультура, использование средств опоры при ходьбе, ортезирование и обезболивание (включая внутрисуставные инъекции стероидов). Артропластика может привести к улучшению функции и снижению выраженности боли.

История и этимология

Термин «остеоартрит» был введен в качестве синонима ревматоидного артрита английским врачом John K Spender (1829-1916) в 1886 году, однако лишь в 1907 году английский врач Archibald E Garrod (1857-1936) применил этот термин к заболеванию, которое в настоящее время считается остеоартритом.