Эрозивный остеоартрит

Эрозивный (воспалительный) остеоартрит — это форма остеоартрита кистей (ОА), при которой, как следует из названия, присутствует дополнительный эрозивный/воспалительный компонент.

Эпидемиология

Наблюдается выраженное преобладание среди женщин (Ж:М ~12:1), заболевание обычно манифестирует в постменопаузе.

Клиническая картина

Клиническая картина имитирует воспалительные артропатии, такие как псориатический артрит (ПсА) или ревматоидный артрит (РА). Пациенты жалуются на относительно острое или подострое начало утренней скованности в пальцах обеих кистей. Однако системные симптомы отсутствуют.

Патология

Эрозивный остеоартрит сочетает в себе дегенеративные изменения хряща и пролиферативный синовит, сходный с ревматоидным артритом. Эрозивный остеоартрит является подтипом остеоартрита, а не самостоятельным заболеванием.

Маркеры

• ревматоидный фактор: отрицательный

• антинуклеарные антитела (ANA): отрицательные

• СОЭ/СРБ: в норме (отрицательно) или незначительно повышены

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Эрозивный остеоартрит преимущественно поражает кисти. Доминирующие признаки соответствуют остеоартриту, особенно в отношении локализации:

• дистальные межфаланговые (ДМФ) суставы

• проксимальные межфаланговые (ПМФ) суставы

• первый запястно-пястный сустав

Дополнительные характерные признаки включают:

• диффузную потерю хряща с сужением суставной щели

• субхондральные эрозии (как минимум две центральные эрозии, поражающие разные межфаланговые суставы); типичная центральная локализация эрозий обусловливает классический вид «крыльев чайки»

• анкилоз суставов

• отсутствие:

  • краевых эрозий

  • веретенообразного отёка мягких тканей

  • остеопении

Лечение и прогноз

Лечение консервативное, за исключением случаев прогрессирования заболевания до деструкции суставов и/или контрактур, при которых может потребоваться хирургический артродез, артропластика или пластика сухожилий.

Прогноз благоприятный: у большинства пациентов через несколько лет наступает ремиссия. Дегенеративные изменения, разумеется, сохраняются и в дальнейшем соответствуют картине обычного остеоартроза.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по данным визуализации включает:

• остеоартрит: аналогичное распределение и дегенеративные изменения, но без эрозий

• ревматоидный артрит: другое распределение поражения суставов, при ревматоидном артрите поражаются проксимальные суставы

• псориатический артрит: обычно не поражает первый запястно-пястный, ладьевидно-трапециевидный и ладьевидно-трапециевый суставы, что типично для остеоартрита

• более широкий перечень см. в статье дифференциальный диагноз эрозивного артрита