Эрозивный артрит (дифференциальный диагноз)

Эрозивный артрит имеет широкий дифференциальный диагноз:

• эрозивный остеоартрит

  • клинически протекает в виде острых воспалительных приступов (отёк, эритема, боль) у женщин в постменопаузе

  • типично поражение межфаланговых суставов , 1-го запястно-пястного сустава , но не пястно-фаланговых (ПФС) суставов и крупных суставов

  • классические центральные эрозии (симптом «крыльев чайки» ); возможен анкилоз

• ревматоидный артрит

  • иногда положительный ревматоидный фактор (РФ)

  • обычно проксимальное, двустороннее и симметричное поражение: пястно-фаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы и кости запястья; кисти поражаются раньше стоп

  • эрозии в «оголённой зоне», часто в пястно-фаланговых суставах

  • периартикулярная остеопения и в последующем остеопороз (и то, и другое нехарактерно для псориатического артрита), равномерное сужение суставной щели, формирование субхондральных кист и подвывихи; отсутствие периостального костеобразования в отличие от псориатического артрита и реактивного артрита

• псориатический артрит

  • обычно поражает кисти с преимущественным вовлечением межфаланговых суставов при псориатическом артрите в сравнении с преимущественным поражением пястно-фаланговых суставов при ревматоидном артрите

  • костеобразование — ключевой признак, не характерный для ревматоидного артрита

  • поражает синовио-энтезеальный комплекс, что объясняет энтезит, синовит капсулы прилежащего сустава и периартикулярное воспаление

  • эрозии; классический признак: «карандаш в стакане»; остеопороз не характерен для псориатического артрита

• реактивный артрит

  • преимущественное поражение нижних конечностей

  • симметричное поражение проксимальных межфаланговых суставов, пястно-фаланговых суставов и костей запястья.

  • остеопения с последующим развитием остеопороза, равномерное сужение суставной щели, формирование субхондральных кист, подвывихи, краевые эрозии.

• анкилозирующий спондилит

• подагра

  • эрозии с нависающими краями (эрозии по типу «крысиных укусов»)

  • тофусы, чаще всего с поражением 1^-го плюснефалангового сустава, известные как подагра

• болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита (HADD)

  • синдром «плеча Милуоки»

• амилоидоз

• мультицентрический ретикулогистиоцитоз

• инфекционный артрит

• склеродермия

• эрозии от давления (например, теносиновиальные гигантоклеточные опухоли, синовиальный остеохондроматоз)

• суставные дефекты, симулирующие эрозии при CPPD, остеонекрозе, рассекающем остеохондрите и остеохондральных переломах

• септический артрит: моноартикулярный с разнообразной картиной

• нейропатическая артропатия (сустав Шарко)