Склеродермия (костно-мышечные проявления)

Скелетно-мышечные проявления склеродермии встречаются часто, хотя и вариабельны, и вносят существенный вклад в заболеваемость.

Для общего обсуждения склеродермии обратитесь к основной статье: склеродермия.

Эпидемиология

Симптомное поражение суставов наблюдается примерно у 40% (в диапазоне 12–65%) пациентов на момент постановки диагноза и в целом отмечается примерно у 60% (в диапазоне 24–97%) пациентов в тот или иной период течения заболевания.

Клиническая картина

Скелетно-мышечные проявления склеродермии включают скованность, боль, снижение ловкости, уменьшение силы, что часто имеет многофакторную этиологию:

• суставы:

  • артралгии/артрит с неспецифическим олиго- или полиартикулярным характером поражения

  • чаще всего поражаются пальцы кистей (особенно проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы), лучезапястные и голеностопные суставы, хотя может вовлекаться любой сустав

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Суставные изменения

• акроостеолиз (резорбция дистальных фаланг)

• периартикулярная остеопения

• сужение суставной щели

• эрозии суставов по типу ревматоидного артрита

• часто встречается выраженная резорбция первого запястно-пястного сустава с лучевым подвывихом

• деформация по типу «карандаш в стакане»

Внесуставные изменения

• подкожная и периартикулярная кальцинация

• атрофия мягких тканей, особенно кончиков пальцев

• сгибательные контрактуры: контрактуры мелких суставов наблюдаются примерно в 30% случаев

Менее частые данные исследования скелетно-мышечной системы

• резорбция рёбер (двусторонняя узурация верхних краёв рёбер, преимущественно по задней поверхности), резорбция угла нижней челюсти (+/- утрата компактной пластинки альвеолы [lamina dura]), резорбция лучевой и локтевой костей

• склероз дистальных фаланг

Ультразвуковое исследование

Суставные данные исследования

• выпот в суставе (часто)

• утолщение синовиальной оболочки/синовит (часто)

• суставные эрозии

Внесуставные данные исследования

• теносиновит (часто)

  • могут определяться утолщение сухожильного влагалища и фибринозные наложения

  • может иметь характер стенозирующего теносиновита

  • может представлять собой воспалительный теносиновит, предрасполагающий к разрыву сухожилия

• утолщение кольцевидной связки A1 сгибателей (ассоциировано со снижением подвижности кисти)<

Дифференциальный диагноз

• ревматоидный артрит: сходная картина с эрозиями суставов и положительными антителами к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ССР)

См. также

• легочные проявления склеродермии

• кардиальные проявления склеродермии

• желудочно-кишечные проявления склеродермии

• гепатобилиарные проявления склеродермии

• почечные проявления склеродермии

• дифференциальный диагноз эрозивного артрита

• оверлап-миозит