Бурсит локтевого отростка

Бурсит локтевого отростка представляет собой воспаление синовиальной сумки локтевого отростка. Локтевая бурса представляет собой подкожную сумку, которая покрывает локтевой отросток и содержит небольшое количество жидкости для предотвращения повреждения подкожной клетчатки и кожи неприкрытой костью локтевого отростка.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется болезненной при пальпации, заполненной жидкостью сумкой локтевого отростка. В случаях, ассоциированных с инфекцией, могут также наблюдаться воспалительные изменения вышележащих кожных покровов (например, эритема) и системные симптомы (например, лихорадка).

Патология

Этиология

Бурсит может развиваться вследствие множества причин:

• чрезмерная нагрузка — например, «локоть студента»

• травма

  • острая травма

  • повторяющаяся микротравматизация

• инфекция: септический

• воспаление: ревматоидный артрит, подагрическая артропатия и CPPD

Рентгенологические признаки

Рентгенография

На рентгенограммах локтевого сустава в боковой проекции определяется отёк мягких тканей над локтевым отростком. Также может визуализироваться шпора локтевого отростка. Могут определяться и признаки, указывающие на основную этиологию, такие как травматический перелом или кальцинация при подагре или CPPD.

Ультразвуковое исследование

При УЗИ может определяться скопление жидкости в сумке локтевого отростка, признаки синовиальной пролиферации и/или гиперемии. У небольшой части пациентов также могут выявляться сопутствующее свободное тело или признаки сопутствующей тендинопатии трицепса (+/- кальцинация).

КТ

• жидкостная плотность в подкожных тканях кнаружи от локтевого сустава

МРТ

Скопление жидкости в сумке имеет следующие характеристики:

• T1: гипоинтенсивный сигнал

• T2: преимущественно гиперинтенсивный сигнал

• C+ (Gd): накопление контраста стенками сумки

Может наблюдаться отёк трёхглавой мышцы плеча и подкожной клетчатки, а также выпот в локтевом суставе.

Лечение и прогноз

Как правило, данное состояние разрешается самостоятельно в течение нескольких недель и обычно не приводит к хроническим последствиям при консервативном ведении, которое включает поддерживающее лечение: покой, периодическое прикладывание холода, компрессию и простые анальгетики (например, парацетамол, НПВП). 

Аспирация содержимого синовиальной сумки обычно не требуется и сопряжена с рисками (например, инфицирование, формирование свища); её следует проводить лишь при подозрении на нетипичную этиологию, такую как инфекционный процесс, или для облегчения выраженных симптомов сдавления.

Внутрисумочное введение кортикостероидов, как правило, не рекомендуется из-за относительно высокой частоты осложнений (например, инфекция, атрофия кожи).

Хирургическая бурсэктомия и/или резекция шпоры локтевого отростка (при её наличии) является крайним методом лечения в случаях, рефрактерных к вышеуказанной терапии.