Радиопедия
Меню

Бурсит локтевого отростка и ущемление заднего межкостного нерва

Случай предоставил Brendan Cullinane

Клиническая картина

Направление на пункционную аспирацию увеличенной бурсы правого локтевого отростка после травмы. Пациент — мужчина, правша, работает сантехником. При клиническом осмотре и сборе анамнеза выявлены: увеличенная, но безболезненная бурса локтевого отростка, свисание пальцев и лучевая девиация запястья при разгибании, болезненность при компрессии в области правой аркады Фрозе (слева отсутствует), а также симптомы невропатии локтевого нерва. Ранее визуализационные исследования не проводились, в связи с чем было выполнено полное обследование правого локтевого сустава.

Данные пациента

Возраст:
30
Пол:
Мужской

Из случая: Бурсит локтевого отростка и ущемление заднего межкостного нерва

УЗИ На весь экран

Жидкость в сумке локтевого отростка и окружающая гиперемия. Жидкость выталкивается из заднего отдела сустава при разгибании локтевого сустава из согнутого положения.

Утолщенное гипоэхогенное общее сухожилие разгибателей в области начала, без признаков неоваскуляризации (не показано). Патологические изменения распространяются по всей ширине сухожильного комплекса. Обратите внимание на небольшую вогнутость контура сухожилия, что может указывать на хронические изменения, и на патологически измененную лучевую коллатеральную связку глубже него.

Обратите внимание на гипоэхогенное веретенообразное утолщение и отклонение от нормального хода правого PIN по сравнению с левым. В области правой аркады Фрозе может определяться небольшой рубцовый тяж, вызывающий ущемление нерва, хотя это не является окончательным выводом.

Гипоэхогенные изменения в области начала общего сухожилия сгибателей. Незначительная неоваскуляризация (не показано) и локальная болезненность при пальпации, вероятно, указывают на острые изменения.

Гипоэхогенные изменения охватывают заднюю половину CFTO, тем самым вовлекая все волокна FCU и часть волокон FDS.

Визуализируется вывих локтевого нерва из кубитального канала кпереди от медиального надмыщелка при разгибании локтевого сустава с обеих сторон. Отмечаются незначительные олигофасцикулярные изменения нормального полифасцикулярного рисунка нерва. Обратите внимание на медиальный подвывих/вывих трехглавой мышцы плеча через локтевой отросток в кубитальный канал, способствующий выталкиванию локтевого нерва.

Обсуждение

При УЗИ выявлено:

  • «локоть студента» (бурсит локтевого отростка)
  • острый медиальный эпикондилит
  • хронический латеральный эпикондилит
  • ущемление заднего межкостного нерва в аркаде Фрозе
  • небольшой выпот в задних отделах сустава
  • двусторонний вывих локтевого нерва через медиальный надмыщелок при разгибании руки в локтевом суставе, что указывает скорее на врождённое, чем травматическое отсутствие удерживателя Осборна

Ущемление заднего межкостного нерва объясняет симптом свисания пальцев и лучевую девиацию кисти при разгибании. Вывих локтевого нерва (форма синдрома кубитального канала) и то, что пациент правша, могут объяснять правостороннюю нейропатию локтевого нерва.

Места прикрепления сухожилий трехглавой и двуглавой мышц плеча без особенностей, как и передние отделы сустава, срединный нерв, а также передний, задний и косой пучки локтевой коллатеральной связки.

В связи с наличием выпота в заднем отделе сустава (и травмой) была выполнена рентгенография. За исключением припухлости в области сумки локтевого отростка, она была без особенностей.

На следующий день сумка локтевого отростка была дренирована, а содержимое отправлено на патоморфологическое исследование. Результаты показали, что аспират представлял собой кровь. Жидкости, лейкоцитов или микроорганизмов обнаружено не было.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Brendan Cullinane, Radiopaedia.org, rID: 12867, CC BY-NC-SA