Локтевой нерв

Локтевой нерв является одной из терминальных ветвей плечевого сплетения и обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию предплечья и кисти.

Общие сведения

• начало: медиальный пучок из корешков C8-T1

• ход: проходит медиальнее подмышечной артерии, спускаясь вниз и проходя позади медиального надмыщелка плечевой кости, продолжается вниз по предплечью и входит в канал Гийона по направлению к запястью

• основные ветви: тыльная кожная ветвь, ладонная кожная ветвь, ветвь к короткой ладонной мышце, поверхностная терминальная ветвь, глубокая терминальная ветвь

• двигательная иннервация: иннервирует все мышцы кисти, за исключением первой и второй червеобразных мышц, короткой мышцы, отводящей большой палец кисти, и мышцы, противопоставляющей большой палец кисти

• чувствительная иннервация: медиальная поверхность ладони, ладонная и тыльная поверхности пятого пальца и прилежащая половина четвёртого пальца

Топографическая анатомия

Начало

Локтевой нерв отходит как терминальная ветвь медиального пучка плечевого сплетения, содержащая волокна корешков из передних ветвей C8-T1.

Ход

Плечо

На плече локтевой нерв проходит медиальнее подмышечной артерии и далее плечевой артерии по клювовидно-плечевой мышце в переднем фасциальном ложе плеча. Нерв переходит в заднее фасциальное ложе через медиальную межмышечную перегородку, прободая аркаду Струзерса, и направляется дистально вместе с верхней локтевой коллатеральной артерией. Далее он проходит между медиальной головкой трехглавой мышцы плеча и медиальной межмышечной перегородкой, проходя позади медиального надмыщелка плечевой кости в поверхностной борозде (кубитальном канале).

Предплечье

Локтевой нерв переходит с плеча на предплечье между двумя головками локтевого сгибателя запястья (FCU). Далее он располагается поверхностнее глубокого сгибателя пальцев, глубже FCU и медиальнее локтевой артерии. Он проходит дистально по локтевой стороне предплечья, а в области лучезапястного сустава локтевой нерв идет латеральнее сухожилия FCU.

Кисть

Перед прохождением удерживателя сгибателей на уровне запястья локтевой нерв отдает тыльную кожную ветвь. 

Локтевой нерв входит в кисть поверхностнее удерживателя сгибателей и внутри канала Гийона, следуя вместе с локтевыми артерией и веной. Затем на уровне крючка крючковидной кости он делится на свои концевые ветви, которые разделяются фиброзной дугой короткого сгибателя мизинца, натянутой между гороховидной костью и крючком крючковидной кости.

Ветви

Концевые ветви

• тыльная кожная ветвь локтевого нерва

• ладонная кожная ветвь локтевого нерва

• поверхностная ветвь локтевого нерва

  • ветвь к короткой ладонной мышце

• глубокая ветвь локтевого нерва

Иннервация

Локтевой нерв обеспечивает как чувствительную, так и двигательную иннервацию:

• двигательная

  • локтевой сгибатель запястья

  • глубокий сгибатель пальцев (медиальная половина)

  • мышцы гипотенара (мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец)

  • 3-я и 4-я червеобразные мышцы

  • ладонные и тыльные межкостные мышцы

  • короткий сгибатель большого пальца кисти (глубокая головка)

  • мышца, приводящая большой палец кисти

  • короткая ладонная мышца

• чувствительная иннервация

  • суставная иннервация локтевого, лучезапястного, запястных и межфаланговых суставов

  • кожная иннервация локтевой поверхности кисти, в частности 5^-го пальца и медиальной половины 4^-го пальца

Размеры

Площадь/диаметр поперечного сечения варьирует в зависимости от уровня измерения локтевого нерва, однако верхняя граница нормы при УЗИ составляет приблизительно 10 мм.

Варианты анатомии

• может начинаться только от 7^-го и/или 8^-го шейных спинномозговых нервов

• префиксированное или постфиксированное формирование с вовлечением C7 или T2 соответственно

• может проходить кпереди от медиального надмыщелка дистального отдела плечевой кости

• тыльная ветвь может отсутствовать

• анастомозы между локтевым и срединным нервами, которые могут затруднять клиническое обследование или исследование нервной проводимости

  • Анастомоз Мартина — Грубера: между срединным нервом или передней межкостной ветвью и локтевым нервом на предплечье

  • Анастомоз Рише — Каннье: между возвратной ветвью срединного нерва и глубокой ветвью локтевого нерва на кисти

  • Анастомоз Мариначчи: обратный анастомоз Мартина — Грубера, между локтевым нервом и срединным нервом

  • Анастомоз Берреттини: между чувствительными пальцевыми ветвями локтевого и срединного нервов

Сопутствующая патология

• ущемление (импинджмент) локтевого нерва

  • синдром кубитального канала

  • синдром канала Гийона

• подвывих локтевого нерва (в области локтя)