Плечевое сплетение

Плечевое сплетение представляет собой сложную нервную сеть, образованную передними ветвями нижних шейных и верхних грудных спинномозговых нервов, обеспечивающих двигательную и чувствительную иннервацию верхней конечности и плечевого пояса. Плечевое сплетение берет начало на шее и продолжается в верхнюю конечность

Топографическая анатомия

Плечевое сплетение состоит из корешков, стволов, ветвей (разделений), пучков и терминальных нервов; оно простирается от шеи до проксимального отдела верхней конечности. Существуют мнемоники, которые помогают запомнить порядок его компонентов.

Корешки

Пять корешков плечевого сплетения выходят из позвоночного столба. Они представлены передними ветвями спинномозговых нервов C5-C8 и T1. Важно не путать корешки плечевого сплетения с задними (чувствительными) и передними (двигательными) корешками спинномозгового нерва. Все корешки плечевого сплетения содержат как чувствительные, так и двигательные волокна. Ветви, отходящие от корешков:

• Дорсальный нерв лопатки: отходит от задней поверхности корешка C5 и иннервирует ромбовидные мышцы и мышцу, поднимающую лопатку

• Длинный грудной нерв: отходит от C5, C6 и C7 и иннервирует переднюю зубчатую мышцу

Стволы

Стволы формируются из корешков при их прохождении между передней и средней лестничными мышцами. Корешки C5 и C6 соединяются, образуя верхний ствол, корешок C7 формирует средний ствол, а корешки C8 и T1 объединяются, формируя нижний ствол.

От стволов отходят две ветви:

• надлопаточный нерв: отходит от верхнего ствола и иннервирует надостную и подостную мышцы, а также обеспечивает чувствительную иннервацию плечевого и акромиально-ключичного суставов;

Подключичный нерв: отходит от верхнего ствола и иннервирует подключичную мышцу

Разделения          

Каждый ствол делится на переднее и заднее разделения кзади от средней части ключицы. В целом нервы передних разделений иннервируют мышцы передних компартментов верхней конечности (сгибатели), тогда как нервы задних разделений иннервируют мышцы задних компартментов (разгибатели). Непосредственно от разделений ветви не отходят.

Пучки

Ветви объединяются, формируя пучки, названия которых отражают их анатомическое взаимоотношение со второй частью подмышечной артерии:

• латеральный пучок формируется путем слияния передних ветвей верхнего и среднего стволов у латерального края первого ребра

• медиальный пучок является продолжением передней ветви нижнего ствола

• задний пучок образуется слиянием всех трех задних ветвей

Предпозвоночная пластинка шейной фасции спускается книзу, охватывая подмышечную артерию и пучки. Именно в это подмышечное влагалище вводится местный анестетик при проведении блокады плечевого сплетения.

Периферические нервы (ветви)

Ветви латерального пучка:

• латеральный грудной нерв: C5, 6, 7

• мышечно-кожный нерв: C5, 6, 7

• латеральный корешок срединного нерва: C5, 6, 7, (C8, T1)

Ветви заднего пучка:

• верхний подлопаточный нерв: C5, 6

• грудоспинной нерв: C6, 7, 8

• нижний подлопаточный нерв: C5, 6

• лучевой нерв: C5, 6, 7, 8, T1

• подмышечный нерв: C5, 6

Ветви медиального пучка 2,5:

• медиальный грудной нерв: C8, T1

• медиальный кожный нерв плеча: C8, T1

• медиальный кожный нерв предплечья: C8, T1

• медиальный корешок срединного нерва: (C5, 6, 7), C8, T1

• локтевой нерв: (C7), C8, T1

Вариантная анатомия

Примерно у 50% населения наблюдаются значительные вариации формирования плечевого сплетения. Однако эти вариации не изменяют конечный состав ветвей сплетения, за исключением:

• префиксированное плечевое сплетение: формируется передними ветвями C4–C8 (т. е. корешки смещены на один позвоночный уровень вверх — с минимальным участием T1 или без него)

• постфиксированное плечевое сплетение: формируется передними ветвями C6–T2 (т. е. корешки смещены на один позвоночный уровень вниз с минимальным участием C5 или без него).

Рентгенологические признаки

Хотя стандартные рентгенограммы могут демонстрировать нормальные данные исследования при наличии плексопатии плечевого сплетения, иногда на стандартных рентгенограммах можно выявить соответствующую патологию. Например, значимые данные исследования могут включать заболевания опорно-двигательного аппарата, способные приводить к компрессионной невропатии, такие как шейное ребро. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это неинвазивный, недорогой и хорошо переносимый метод визуализации, который может дополнять клиническую оценку и электродиагностическое исследование плечевого сплетения. УЗИ особенно полезно тем, что позволяет выполнять динамическую визуализацию при различных движениях шеи и плеча. Кроме того, УЗИ можно использовать для контроля введения местных анестетиков при хирургических вмешательствах на верхней конечности. Исторически КТ считалась субоптимальным методом оценки плечевого сплетения по сравнению с МРТ. Однако благодаря широкой доступности КТ может оказаться первичным томографическим исследованием, особенно в экстренных ситуациях и при визуализации позвоночника. На современных аппаратах КТ структуры плечевого сплетения видны даже при рутинной КТ шеи, органов грудной клетки и плеча. МРТ обеспечивает комплексную визуализационную оценку плечевого сплетения на всем протяжении — от спинного мозга до терминальных ветвей.

Связанная патология

• травмы плечевого сплетения

• плексит плечевого сплетения

• опухоли плечевого сплетения

• паралич Эрба

• паралич Клюмпке

• синдром верхней апертуры грудной клетки