Срединный нерв

Срединный нерв — один из пяти основных нервов, берущих начало от плечевого сплетения, который обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию отделов предплечья и кисти.

Краткое описание

• источник

  • латеральный корешок: латеральный пучок плечевого сплетения (C5, C6, C7)

  • медиальный корешок: медиальный пучок плечевого сплетения (C8, T1)

• ход: проходит латеральнее подмышечной артерии, спускается по плечу между двуглавой и трехглавой мышцами плеча, следует через предплечье вместе с локтевым нервом и сосудами, после чего входит в карпальный канал по направлению к кисти

• основные ветви: передний межкостный нерв, ладонная кожная ветвь, двигательная ветвь кисти

• двигательная иннервация: группа сгибателей предплечья, мышцы тенара и собственные мышцы кисти

• чувствительная иннервация: кожа над возвышением большого пальца (тенаром), ладонная поверхность большого, указательного, среднего пальцев и лучевой половины безымянного пальца

Анатомическое строение

Начало

Срединный нерв формируется из латерального корешка латерального пучка и медиального корешка медиального пучка плечевого сплетения. Он образуется из нервных корешков C5-T1.

Ход

В подмышечной впадине срединный нерв располагается латеральнее подмышечной артерии. Он переходит на плечо из подмышечной впадины у нижнего края большой круглой мышцы и спускается медиально между двуглавой и трехглавой мышцами плеча. На плече срединный нерв проходит латеральнее плечевой артерии, а затем пересекает её, обычно спереди, в направлении с латеральной стороны на медиальную. Первоначально он лежит на клювовидно-плечевой мышце, затем — на плечевой мышце.

В локтевой ямке срединный нерв располагается медиальнее плечевой артерии и сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Срединный нерв выходит из-под апоневроза двуглавой мышцы плеча и входит в область предплечья между двумя головками круглого пронатора, отдавая передний межкостный нерв. Он направляется к запястью, проходя глубже поверхностного сгибателя пальцев и поверхностнее глубокого сгибателя пальцев. Примерно на 5 см проксимальнее запястья он выходит латеральнее поверхностного сгибателя пальцев (отдавая ладонную кожную ветвь) и входит в кисть через карпальный канал (единственный нерв, проходящий через карпальный канал), проходя глубже удерживателя сгибателей в области запястья. При входе в область ладони он делится на двигательные и кожные ветви.

Ветви

• мышечная ветвь непосредственно выше локтевого сустава: иннервирует круглый пронатор (расположенный в поверхностном слое сгибателей предплечья)

• мышечная ветвь в области локтевого сустава: иннервирует остальные мышцы поверхностного слоя сгибателей предплечья (включая лучевой сгибатель запястья и длинную ладонную мышцу, за исключением локтевого сгибателя запястья) и промежуточный слой сгибателей предплечья (поверхностный сгибатель пальцев)

• передний межкостный нерв: иннервирует длинный сгибатель большого пальца кисти, квадратный пронатор и лучевую половину глубокого сгибателя пальцев

• ладонная кожная ветвь: отходит от ладонно-латеральной поверхности срединного нерва до его входа в область запястья, проходит поверхностно по отношению к карпальному каналу, залегает между длинной ладонной мышцей и лучевым сгибателем запястья и обеспечивает кожную иннервацию ладони и кожи над возвышением большого пальца (тенаром)

• возвратная ветвь: двигательная ветвь на кисти: иннервирует мышцы тенара, включая короткую мышцу, отводящую большой палец кисти, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца кисти и мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, а также две лучевые червеобразные мышцы

• выходит из запястного канала над дистальным краем удерживателя сгибателей на короткий сгибатель большого пальца кисти, заканчиваясь в возвышении большого пальца (тенаре)

• пальцевая кожная ветвь: ладонная поверхность и дорсальные ногтевые ложа большого, указательного и среднего пальцев, а также лучевой половины безымянного пальца

• суставные ветви к локтевому, лучезапястному, запястным и фаланговым суставам

Таким образом, срединный нерв иннервирует:

• все мышцы (сгибатели и пронаторы) переднего фасциального ложа предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев (FDP)

• на кисти — мышцы возвышения большого пальца (как описано выше) и две латеральные червеобразные мышцы

Анатомические варианты

• высокое деление или раздвоенный срединный нерв

• срединный нерв (типичный или раздвоенный) может сопровождаться персистирующей срединной артерией предплечья

• добавочные ветви, отходящие проксимальнее или дистальнее запястного канала

• вариантный ход тенарной ветви

• аберрантное отхождение двигательной ветви (под удерживателем сгибателей или через удерживатель сгибателей)

• анастомозы между срединным и локтевым нервами, которые могут затруднять клиническое обследование или исследование нервной проводимости

  • Анастомоз Мартина — Грубера: между срединным нервом или передней межкостной ветвью и локтевым нервом, на предплечье

  • Анастомоз Рише — Канньё: между возвратной ветвью срединного нерва и глубокой ветвью локтевого нерва, на кисти

  • Анастомоз Мариначчи: обратный анастомоз Мартина — Грубера, между локтевым и срединным нервами

  • Анастомоз Берреттини: между чувствительными пальцевыми ветвями локтевого и срединного нервов

Связанная патология

• туннельные синдромы срединного нерва

  • синдром переднего межкостного нерва

  • синдром круглого пронатора

  • синдром запястного канала