Двуглавая мышца плеча

Двуглавая мышца плеча (также известная просто как бицепс) — это двуглавая мышца переднего фасциального ложа плеча, которая сгибает руку в локтевом суставе и супинирует предплечье.

Общие сведения

• начало

  • короткая головка: клювовидный отросток лопатки

  • длинная головка: надсуставной бугорок лопатки

• прикрепление: бугристость проксимального отдела лучевой кости

• иннервация: мышечно-кожный нерв

• кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии

• функция

  • плечевой сустав

    • длинная головка: отведение плеча

    • короткая головка: приведение и сгибание плеча

  • локтевой сустав

    • супинация пронированного предплечья

    • сгибание супинированного предплечья

Анатомическое строение

Начало

Поскольку мышца имеет два проксимальных сухожилия (отсюда её название), у неё две точки начала:

• длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, затем проходит латерально через интервал вращательной манжеты и далее книзу через межбугорковую борозду проксимального отдела плечевой кости.

• сухожилие короткой головки устроено значительно проще: оно начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки, латеральнее места начала клювовидно-плечевой мышцы.

Оба мышечных брюшка остаются разделенными до слияния в дистальном отделе плеча выше локтевого сустава.

Прикрепление

Дистальное прикрепление сухожилия двуглавой мышцы плеча состоит из двух компонентов:

• двураздельное сухожилие спускается к заднему краю бугристости лучевой кости в ее проксимальном отделе, где расположена небольшая синовиальная сумка, облегчающая супинацию и пронацию.

• апоневроз двуглавой мышцы плеча (lacertus fibrosus), который отходит от медиального края сухожилия перед тем, как оно погружается вглубь по направлению к бугристости лучевой кости. Апоневроз перекидывается через плечевую артерию и срединный нерв перед прикреплением к фасции предплечья, покрывающей мышцы-сгибатели.

Иннервация

Каждое мышечное брюшко иннервируется отдельными ветвями мышечно-кожного нерва (C5,6).

Функция

Поскольку мышца имеет несколько головок и пересекает как плечевой, так и локтевой суставы, двуглавая мышца плеча выполняет различные функции:

• при разогнутом локтевом суставе бицепс выполняет исключительно сгибание в локтевом суставе

• при любой степени сгибания в локтевом суставе бицепс обеспечивает супинацию, в то время как трёхглавая мышца плеча противодействует сгибанию в локтевом суставе

• если трехглавая мышца плеча не противодействует сгибанию в локтевом суставе, двуглавая мышца плеча вызывает сгибание как в плечевом, так и в локтевом суставе

• двуглавая мышца плеча может помогать инициировать отведение плеча при слабости или параличе дельтовидной мышцы

В целом эти сложные движения можно обобщить следующим образом:

• плечевой сустав

  • длинная головка: отведение плеча

  • короткая головка: приведение и сгибание плеча

• локтевой сустав

  • супинация пронированного предплечья

  • сгибание супинированного предплечья

Варианты анатомии

• удвоение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча: может имитировать продольный разрыв

• расщепленное/раздвоенное прикрепление: анатомический вариант, возникающий вследствие персистирующего разделения короткой и длинной головок дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

• добавочная головка сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Клиническое значение

Brasseur описывает девять отдельных зон (от проксимальной к дистальной), которые следует оценивать при УЗИ:

1. прикрепление длинной головки к суставной впадине лопатки (гленоиду)

2. ход к верхнему полюсу головки плечевой кости

3. ротаторный интервал

4. перегиб в верхнюю часть межбугорковой борозды

5. межбугорковая борозда

6. верхний мышечно-сухожильный переход

7. нижний мышечно-сухожильный переход

8. дистальное сухожилие (сухожилия)

9. дистальный энтезис

Связанная патология

• патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

  • вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча