Плечевой сустав

Плечевой сустав (плечелопаточный сустав) — это синовиальный сустав между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Краткие сведения

• сочленение: шаровидный сустав между головкой плечевой кости и суставной впадиной

• сустав: плечевой

• связки: суставно-плечевые, клювовидно-плечевая и поперечная связка плеча

• движения: сгибание плеча, разгибание, приведение, отведение, а также внутренняя и наружная ротация

• кровоснабжение: передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, и подлопаточная артерия 

• иннервация: надлопаточный, подлопаточный, подмышечный и латеральный грудной нервы

Анатомическое строение

Суставные сочленения

Плечевой сустав представляет собой шаровидное сочленение между суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Головка плечевой кости велика по сравнению с суставной впадиной.

Из-за относительно малой площади контакта между двумя суставными поверхностями это самый подвижный сустав в организме. Суставная губа увеличивает глубину суставной впадины, которая иначе была бы мелкой. Стабильность сустава увеличивается за счет клювовидно-акромиальной дуги, сращения сухожилий лопаточных мышц с капсулой сустава и мышц, прикрепляющих плечевую кость к плечевому поясу. 

Мышцы

Количество мышц, участвующих в движениях в области плеча, велико, и значительная их часть действует на плечевой сустав. См. движения руки. 

Четыре мышцы вращательной манжеты обеспечивают стабилизацию сустава.

• отведение

  • осуществляется дельтовидной мышцей при участии надостной мышцы

• приведение

  • осуществляется короткими лопаточными мышцами (за исключением надостной) при расслаблении дельтовидной мышцы. Вспомогательные мышцы: большая грудная мышца и широчайшая мышца спины

• сгибание

  • ключичная часть большой грудной мышцы и передние волокна дельтовидной мышцы, при участии клювовидно-плечевой мышцы и двуглавой мышцы плеча 

• разгибание

  • широчайшая мышца спины, задние волокна дельтовидной мышцы и длинная головка трехглавой мышцы плеча 

• вращение (ротация)

  • наружная (латеральная) ротация: подостная и малая круглая мышцы 

  • внутренняя (медиальная) ротация: подлопаточная и большая круглая мышцы 

Особые структуры

Суставная капсула

Суставная капсула простирается от края суставной впадины лопатки (за пределы надсуставного бугорка) до анатомической шейки плечевой кости, охватывая место прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, но распространяясь книзу и медиально с включением хирургической шейки. Она укреплена вращательной манжетой плеча, за исключением нижнего отдела, где она является наиболее слабой. 

Синовиальная оболочка 

Синовиальная оболочка прикрепляется по краю суставной губы и выстилает капсулу сустава. Она прикрепляется к суставному краю головки плечевой кости и покрывает свободный участок хирургической шейки, расположенный внутри капсулы в верхнем отделе диафиза. Она окружает длинную головку двуглавой мышцы плеча трубчатым влагалищем, которое заворачивается обратно вдоль сухожилия к поперечной связке и прилежащему дну межбугорковой борозды. Она выпячивается через передний отдел капсулы, сообщаясь с подлопаточной сумкой. Иногда кзади она сообщается с подостной сумкой.

Синовиальные сумки

С плечевым суставом связано множество сумок, но две из них имеют особое клиническое значение:

• субакромиальная сумка

• подлопаточная сумка: расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и шейкой лопатки; сообщается с полостью сустава через отверстие Вейтбрехта (между верхней и средней суставно-плечевыми связками)

Связки

• поперечная связка плеча

  • продолжение клювовидно-плечевой связки

  • небольшая широкая связка, которая проходит между малым и большим бугорками выше эпифизарной линии, удерживая сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и его синовиальное влагалище в межбугорковой борозде

  • формирует канал, предотвращая его подвывих из борозды при движениях в плечевом суставе

  • в её состав также могут входить некоторые глубокие волокна места прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы к малому бугорку

• суставно-плечевые связки

  • верхняя суставно-плечевая связка

  • средняя суставно-плечевая связка

  • нижняя суставно-плечевая связка

• клювовидно-плечевые связки

  • идут от нижней поверхности клювовидного отростка латерально через капсулу, прикрепляясь к краю большого бугорка и вдоль поперечной связки

• клювовидно-акромиальная связка

  • прочный плоский треугольный тяж

  • от медиального края акромиона, кпереди от акромиально-ключичного сочленения, веерообразно расходится к латеральному краю клювовидного отростка

  • служит для увеличения опорной поверхности головки плечевой кости 

Артериальное кровоснабжение

• передняя и задняя огибающие плечевую кость, а также подлопаточная артерии 

Иннервация

• суставные ветви подмышечного, надлопаточного и мышечно-кожного нервов

Стабилизаторы

Стабилизаторы плечевого сустава подразделяются на:

• статические или анатомические: суставная поверхность, суставная губа, плечесуставные связки, капсула плечевого сустава, клювовидно-акромиальная дуга, отрицательные адгезивные силы

• динамические или функциональные: вращательная манжета плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча

Сопутствующая патология

• выпот в полости плечевого сустава

• вывих плеча

  • передний вывих плеча

  • задний вывих плеча

  • нижний вывих плеча