Подакромиально-поддельтовидная сумка

Субакромиально-субдельтовидная сумка (SASD), также известная просто как субакромиальная сумка, представляет собой синовиальную сумку в области плечевого сустава, которая в норме представляет собой лишь потенциальное пространство.

Анатомическое строение

• располагается глубже дельтовидной мышцы и клювовидно-акромиальной дуги

  • медиально тесно прилежит к акромиально-ключичному суставу

  • середина сумки обычно соответствует наиболее переднему краю акромиона

  • распространяется латерально над большим бугорком плечевой кости, заканчиваясь своим субдельтовидным заворотом в среднем в 4 см от середины акромиона

    • этот костный ориентир также соответствует заднему завороту сумки

  • охватывает межбугорковую борозду при распространении книзу

• к поверхностным анатомическим взаимоотношениям относятся интервал вращательной манжеты и сухожилие надостной мышцы

  • окружена параллельными слоями перибурсальной жировой клетчатки

  • взаимоотношение с сухожилием надостной мышцы постоянное, тогда как контакт с подостной мышцей может как присутствовать, так и отсутствовать

• анатомически не сообщается с плечевым суставом

  • сообщение может возникать при патологии вращательной манжеты

Рентгенологические признаки

УЗИ

• гиперэхогенная перибурсальная жировая клетчатка формирует выраженную границу раздела между дельтовидной мышцей и/или акромионом и подлежащей надостной мышцей, что позволяет визуализировать потенциальное пространство, представляющее собой бурсу

  • анэхогенная жидкость может располагаться между слоями перибурсальной клетчатки, формируя трёхслойную структуру

  • толщина сумки обычно составляет <1 мм при наличии физиологического количества жидкости

  • исследование в режиме цветового допплеровского картирования должно показывать отсутствие васкуляризации сумки

• динамическая визуализация во время отведения и приведения плеча должна демонстрировать плавное смещение синовиальной сумки под акромионом

Сопутствующая патология

• субакромиальный импинджмент

• субакромиально-субдельтовидный бурсит

  • септический бурсит

  • ревматоидный артрит

• разрыв вращательной манжеты