Субакромиально-субдельтовидный бурсит

Субакромиально-субдельтовидный бурсит представляет собой воспаление субакромиально-субдельтовидной сумки и является частой причиной боли в плечевом суставе.

Эпидемиология

Встречается достаточно часто и является одной из основных причин боли в плечевом суставе. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Часто наблюдается у лиц, чья деятельность связана с повторяющимися движениями руками выше головы.

Факторы риска

• бейсбольные питчеры, метатели копья

• теннис

• рабочие фабрик / лица, занятые физическим трудом

• нестабильная os acromiale

Клиническая картина

Пациенты обычно жалуются на локализованную боль и болезненность в переднелатеральной области плеча непосредственно под акромионом и акромиально-ключичным суставом.

Осложнения

Хронический субакромиально-субдельтовидный бурсит может приводить к повреждению вращательной манжеты плеча.

Патология

Патоморфологическим субстратом субакромиально-субдельтовидного бурсита являются воспалительные изменения сумки с увеличением количества жидкости и образованием коллагена, например, в результате избыточного трения. Как и другие воспалительные процессы, субакромиально-субдельтовидный бурсит можно подразделить на «острый», «хронический» и «рецидивирующий». Жидкость может приобретать геморрагический характер. При хроническом бурсите стенка утолщается из-за образования коллагена и может даже кальцифицироваться, а в редких случаях могут выявляться рисовые тельца. При сопутствующем полнослойном разрыве вращательной манжеты плеча формируется сообщение с плечевым суставом.

Этиология

Субакромиальный бурсит может возникать по следующим причинам.

• чрезмерное трение вследствие повторяющихся нагрузок, функционального перенапряжения и/или субакромиального импинджмента

• острая травма

• повреждение вращательной манжеты плеча

• микрокристаллическая артропатия

• ревматоидный артрит

• инфекция

• теносиновиальная гигантоклеточная опухоль (редко)

Ассоциированные состояния

• субакромиальный импинджмент

• повреждение вращательной манжеты плеча

• ревматоидный артрит

• отложение кристаллов

• сохраняющаяся боль у оперированных пациентов

Локализация

Проксимально субакромиально-субдельтовидная сумка расположена глубже покрывающей её дельтовидной мышцы и клювовидно-акромиальной дуги и поверхностнее сухожилий вращательной манжеты и вращательного интервала.  Дистально она визуализируется между дельтовидной мышцей и диафизом плечевой кости.

Рентгенологические признаки

Субакромиально-субдельтовидный бурсит чаще всего визуализируется при УЗИ и МРТ и определяется как скопление жидкости в расширенной сумке.

Рентгенография

Рентгенография обычно выполняется для исключения других причин боли в плечевом суставе, например, кальцифицирующего тендинита.

КТ

Субакромиально-субдельтовидный бурсит гиподенсный с накапливающей контрастное вещество стенкой после контрастирования, но на КТ чаще всего является случайной находкой. Включения воздуха могут выявляться при септическом субакромиально-субдельтовидном бурсите. Отложения кальция могут определяться при сопутствующем кальцифицирующем тендините.

УЗИ

При УЗИ сумка визуализируется как анэхогенная растянутая структура с жидкостным содержимым, с гиперэхогенной стенкой и иногда гипертрофией синовиальной оболочки. В случае кровоизлияния может определяться гиперэхогенная кровь.

МРТ

На МРТ субакромиально-субдельтовидный бурсит визуализируется как растянутая структура с жидкостным содержимым между дельтовидной мышцей и акромионом и сухожилиями надостной/подостной мышц. При сопутствующем полнослойном разрыве вращательной манжеты плеча определяется сообщение с плечевым суставом.

Характеристики сигнала

• T2: гиперинтенсивный

• T1: гипоинтенсивный

• T1 C+ (Gd): гипоинтенсивный с накоплением контраста синовиальной оболочкой

Рентгенологическое заключение

Протокол описания должен включать в себя следующее:

• признаки бурсита: растяжение синовиальной сумки и возможное краевое накопление контраста

• сообщение с плечевым или акромиально-ключичным суставом

• описание сопутствующих изменений, в частности повреждения вращательной манжеты плеча

• факторы риска и признаки субакромиального импинджмента, например, крючковидный акромион, передний и/или латеральный наклон книзу, артроз акромиально-ключичного сустава, os acromiale

Лечение и прогноз

Субакромиально-субдельтовидный бурсит обычно лечится консервативно с помощью модификации физической активности, лечебной физкультуры, нестероидных противовоспалительных препаратов и инъекций кортикостероидов, при этом большинство пациентов отвечают на консервативную терапию. Хирургическое лечение может выполняться артроскопически или открытым доступом и применяется при неэффективности консервативной терапии в резистентных случаях.

Осложнения лечения

• инфекция после инъекции стероидов (редко)

Дифференциальный диагноз

• субакромиальный импинджмент

• повреждение вращательной манжеты плеча

• повреждение блока двуглавой мышцы плеча

• кальцифицирующий тендинит

• адгезивный капсулит

• остеоартроз акромиально-ключичного сустава

См. также

• бурсит