Акромиально-ключичный сустав

Акромиально-ключичный сустав (АКС) — это плоский диартрозный синовиальный сустав плечевого пояса.

Анатомия

Акромиально-ключичный сустав расположен между небольшой суставной поверхностью выпуклого дистального конца ключицы и плоской переднемедиальной поверхностью акромиона. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом (как и грудино-ключичный сустав, он является атипичным синовиальным суставом).

Волокнисто-хрящевой клиновидный суставной диск размером 1,5–4,0 мм разделяет две суставные поверхности, однако его точная функция неизвестна. Различают три типа диска:

• полный диск (редко)
• менископодобный диск
• верхний и нижний клиновидные менископодобные диски

Слабая суставная капсула, выстланная синовиальной оболочкой, прикрепляется к суставным краям и сверху укрепляется вплетающимися волокнами трапециевидной мышцы.

Ширина суставной щели акромиально-ключичного сустава составляет 1–6 мм (у женщин) и 1–7 мм (у мужчин), уменьшаясь с возрастом. 

Акромиально-ключичный сустав относится к суставам с буквенным обозначением (letter joints).

Движения

Ни одна мышца не действует непосредственно на этот сустав. Соответственно, в нём возможны только пассивные движения. Основные движения лопатки (протракция/ретракция, вращение и элевация/депрессия) передаются в виде соответствующих движений на акромиально-ключичный сустав.  

Связки

Статическая стабилизация обеспечивается:

• клювовидно-ключичной связкой: главный стабилизатор
• клювовидно-акромиальной связкой
• верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки: укрепляют относительно слабую капсулу сустава

Динамическая стабилизация также обеспечивается дельтовидной и трапециевидной мышцами, при этом верхняя акромиально-ключичная связка вплетается в апоневрозы этих мышц.

Нагрузка, передаваемая от верхней конечности к суставной впадине лопатки, переходит на ключицу через трапециевидную связку, практически минуя акромиально-ключичный сустав. Это означает, что падение на вытянутую руку или локоть может не повредить АКС (но вызвать перелом средней трети диафиза ключицы), тогда как падение непосредственно на плечо способно привести к вывиху в АКС вследствие подвывиха акромиона под ключицу и разрыва клювовидно-ключичной связки.

Артериальное кровоснабжение

• надлопаточная и грудоакромиальная артерии

Иннервация

• подмышечный, надлопаточный и латеральный грудной нервы

Анатомические варианты

• конфигурация акромиально-ключичного сустава
• os acromiale

Связанная патология

• эрозия акромиально-ключичного сустава
• повреждение акромиально-ключичного сустава
  • классификация Роквуда
  • классификация Оллмана и Тосси