Повреждение блока бицепса

Повреждения или травмы блока бицепса могут представлять трудности для диагностики как клинически, так и при визуализации или артроскопии, поэтому их называют «скрытыми повреждениями».

Эпидемиология

Распространенность повреждений блока бицепса при артроскопии оценивается приблизительно в 7%.

Диагностика

Для окончательного установления диагноза повреждений блока бицепса требуется артроскопия.

Тем не менее, МРТ стала важнейшим инструментом предоперационного планирования, обеспечивая высокую чувствительность в выявлении патологии сухожилия двуглавой мышцы плеча и сопутствующих поражений плечевого сустава.

Клиническая картина

Пациенты могут предъявлять жалобы на боль в переднем отделе плечевого сустава и нестабильность длинной головки бицепса (ДГБ), также возможно развитие тендинопатии вращательной манжеты и/или передневерхнего импинджмент-синдрома плечевого сустава.

Патология

Повреждения блока бицепса (biceps pulley) могут затрагивать различные анатомические структуры:

• медиальная петля: верхняя суставно-плечевая связка +/- медиальная порция клювовидно-плечевой связки

• латеральная петля: латеральная порция клювовидно-плечевой связки

• обе петли (медиальная и латеральная)

Разрывы вращательной манжеты плеча часто ассоциированы с повреждениями блока двуглавой мышцы плеча.

Этиология

• врождённая

• дегенеративные изменения / повторяющаяся микротравматизация

• острая травма

Классификация

• Классификация Хабермейера (артроскопическая)

Рентгенологические признаки

МР-артрография является предпочтительным методом предоперационной оценки возможных повреждений блока двуглавой мышцы плеча. Стандартная (неартрографическая) МРТ продемонстрировала умеренную специфичность.

МРТ

Данные исследования как при МР-артрографии, так и при стандартной (неартрографической) МРТ включают (в порядке от наиболее чувствительных/специфичных):

• симптом смещения LHB: переднее и/или нижнее смещение LHB относительно сухожилия подлопаточной мышцы (на уровне средней трети малого бугорка на косых сагиттальных томограммах)

• нарушение целостности или отсутствие визуализации верхней суставно-плечевой связки и/или клювовидно-плечевой связки

  • может проявляться патологическими изменениями вдоль верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы и внесуставным затеканием (скоплением) контрастного вещества

• тендинопатия LHB

• подвывих/вывих сухожилия LHB

• разрыв сухожилия надостной мышцы: частичный или полный, прилежащий к интервалу вращательной манжеты

Лечение и прогноз

При выполнении оперативного лечения наиболее частой процедурой является тенодез бицепса. Другие варианты хирургического вмешательства включают тенотомию бицепса, которая может быть предпочтительна для пациентов со значительными дегенеративными изменениями или для тех, кому не требуется функциональный бицепс.