Вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Вывих сухожилия длинной головки бицепса — распространенная патология сухожилия длинной головки бицепса. В случаях, когда смещение из межбугорковой борозды неполное, состояние классифицируется как подвывих сухожилия длинной головки бицепса.

Патология

В нижнем отделе сухожилие длинной головки бицепса обычно залегает в межбугорковой борозде и удерживается блоком бицепса (biceps pulley) (роль поперечной связки плеча в стабилизации остается предметом дискуссий). Направляясь краниально, оно дугообразно проходит через интервал вращательной манжеты, где удерживается поддерживающей петлей, сформированной верхней суставно-плечевой связкой и клювовидно-плечевой связкой.

При несостоятельности этой удерживающей петли сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча свободно вывихивается медиально.

Ассоциированные состояния

• часто сочетается с дегенеративными или травматическими разрывами вращательной манжеты плеча, в частности с разрывами сухожилия подлопаточной мышцы

• если сухожилие подлопаточной мышцы интактно, сухожилие длинной головки бицепса располагается кпереди от него; если же сухожилие подлопаточной мышцы также повреждено (что встречается часто), сухожилие длинной головки бицепса может пролабировать в полость плечевого сустава

Классификация

Классификация Беннетта (Bennett) нестабильности/подвывиха бицепса выделяет:

• 1 тип: повреждение внутрисуставной части сухожилия подлопаточной мышцы без вовлечения медиальной ножки клювовидно-плечевой связки (CHL)

• тип 2: повреждение медиального листка (состоящего из связочного комплекса SGHL и медиального пучка CHL), без вовлечения сухожилия подлопаточной мышцы

• тип 3: повреждение с вовлечением как медиального листка, так и сухожилия подлопаточной мышцы

• тип 4: повреждение с вовлечением сухожилия надостной мышцы и латерального пучка CHL

• тип 5: повреждение с вовлечением всех структур: внутрисуставной части сухожилия подлопаточной мышцы, медиального листка, сухожилия надостной мышцы и латерального пучка CHL

Рентгенологические признаки

УЗИ

Может определяться отсутствие визуализации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в межбугорковой борозде со смещением сухожилия кнутри.

МРТ

Диагностика наиболее эффективна на аксиальных МРТ-изображениях, где межбугорковая борозда пустая, а сухожилие определяется медиальнее. Если сухожилие визуализировать не удается, следует исключать его полный разрыв.