Кальцифицирующий тендинит

Кальцифицирующий тендинит, также известный как кальцифицирующая тендинопатия или тендонит, представляет собой самокупирующееся состояние, обусловленное отложением гидроксиапатита кальция в сухожилиях, обычно вращательной манжеты плеча. Это частое проявление болезни отложения кристаллов гидроксиапатита (HADD).

Эпидемиология

Как правило, это заболевание поражает пациентов среднего возраста от 30 до 60 лет с небольшим преобладанием у женщин.

Клиническая картина

Заболевание проходит четыре стадии (цикл Утхоффа):

1. докальцинатная (прекальцифицирующая)

   • бессимптомное течение

   • волокнисто-хрящевая метаплазия (см. ниже)

2. кальцифицирующая или фаза формирования

   • симптомы варьируют от бессимптомного течения до боли при движении

3. резорбтивная

   • наиболее выраженная симптоматика

   • боль обусловлена выходом гидроксиапатита кальция в прилежащие ткани, особенно в субакромиальную сумку, что вызывает кальцифицирующий бурсит

   • боль обычно сохраняется в течение двух недель

4. посткальцификатная

   • вариабельная симптоматика

   • часто наблюдается некоторое ограничение движений

   • может продолжаться месяцами

Патология

Кальцифицирующий тендинит возникает в результате отложения гидроксиапатита кальция в толще сухожилия и, как полагают, обусловлен снижением напряжения кислорода, приводящим к волокнисто-хрящевой метаплазии и вторичной минерализации.

Локализация

Этот процесс чаще всего поражает вращательную манжету плеча.

• надостная мышца: 80%

• подостная мышца: 15%

• подлопаточная мышца: 5%

• периартикулярные мягкие ткани, помимо сухожилий

• связки

• капсула

• синовиальные сумки (бурсы)

Однако данное состояние может возникать в любой области тела, при этом тазобедренные и коленные суставы занимают второе и третье место по частоте встречаемости соответственно.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Кальцификаты обычно визуализируются как гомогенные участки повышенной плотности различной морфологии, но чаще всего имеют глобулярную/аморфную форму с ровными или нечеткими контурами.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковые признаки кальцифицирующего тендинита могут включать:

• дугообразную/овоидную кальцинацию с акустической тенью

• отек мягких тканей капсулы

МРТ

• T1

  • гипоинтенсивный однородный сигнал

  • прилежащее сухожилие может быть утолщено

  • вокруг депозита может определяться некоторое накопление контраста

• T2

  • гипоинтенсивные отложения кальция

  • по периферии может определяться гиперинтенсивный сигнал вследствие отёка

  • гиперинтенсивная жидкость в субакромиально-субдельтовидной сумке

• T2*: кальцинации могут давать blooming-артефакт (артефакт восприимчивости)

Лечение и прогноз

Лечение является спорным, а его эффективность трудно оценить из-за вариабельности симптомов и самокупирующегося характера заболевания. Возможные методы лечения включают:

• пероральные анальгетики/противовоспалительные препараты

• субакромиальные инъекции местного анестетика/стероида

• барботаж

• экстракорпоральная ударно-волновая терапия

• артроскопия

Осложнения

• миграция кальциевых депозитов из сухожилий в субакромиально-субдельтовидную сумку или в большой бугорок плечевой кости.

Дифференциальный диагноз

В области плечевого сустава следует рассматривать:

• случайная кальцинация: выявляется в 2,5–20% «нормальных» здоровых плечевых суставов

• дегенеративная кальцинация

  • наблюдается при предшествующих разрывах сухожилий

  • обычно меньшего размера

  • лица несколько более старшего возраста

• внутрисуставные свободные тела

  • сопутствующий дефект суставного хряща

  • сопутствующий вторичный остеоартроз