Болезнь отложения гидроксиапатита

Болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита (HADD) или болезнь отложения кристаллов апатита кальция (CADD) — это заболевание неясной этиологии, характеризующееся периартикулярным и внутрисуставным отложением кальция.

Плечевой сустав поражается наиболее часто с классической клинической картиной кальцифицирующего тендинита.  

Эпидемиология

Болезнь отложения кристаллов апатита кальция чаще всего встречается у лиц среднего возраста.

Клиническая картина

Локализованная боль является одним из основных проявлений заболевания, сопровождаясь припухлостью, болезненностью при пальпации и различной степенью ограничения подвижности сустава. Заболевание часто протекает бессимптомно.

Патология

Точная этиология не описана; однако считается, что отложения кальция начинают накапливаться в поврежденных сухожилиях (вторично по отношению к травме) путем волокнисто-хрящевой метаплазии.

Заболевание характеризуется отложением кристаллов кальция в периартикулярных мягких тканях, особенно в сухожилиях (наиболее известно как кальцифицирующий тендинит).

Чаще всего поражается плечевой сустав, где отложение кристаллов происходит в сухожилии надостной мышцы, однако заболевание может поражать и множество других локализаций. Кальцифицирующий периартрит или энтезит были бы наиболее подходящими терминами для этого состояния, так как оно чаще всего возникает в местах прикрепления сухожилий к кости вблизи суставов.

Этот процесс может поражать и другие сухожилия тела, например сухожилие средней ягодичной мышцы или вдоль бедренной кости, а также различные места прикрепления сухожилий (например, локтевой сустав, запястье, кисть, коленный сустав, голеностопный сустав, стопу и позвоночник).

Кальцинации различных размеров и форм могут вовлекать параартикулярные сухожилия, бурсы и капсулу сустава. Заболевание может быть моно- или полиартикулярным.

Рентгенологические признаки

Картина варьирует в зависимости от стадии кальцинации, которая делится на фазы формирования, покоя и резорбции. В фазах формирования и покоя определяются кальцинации округлой или овоидной формы в мягких тканях с чёткими контурами. Фаза резорбции характеризуется нечёткими контурами с картиной по типу «хвоста кометы». Фаза резорбции может симулировать периостальную реакцию.

Обзорная рентгенография

Проявляется в виде однородной кальцинации округлой или овальной формы в мягких тканях с четкими или нечеткими контурами. Наиболее характерные очаги наблюдаются в области плечевого сустава с вовлечением сухожилий надостной, подостной или подлопаточной мышц в местах их прикрепления.

Отложения в сухожилиях подостной и малой круглой мышц встречаются нередко и могут определяться рядом с большим бугорком на снимках при внутренней ротации или в аксиллярной проекции. 

Лечение и прогноз

Лечение часто консервативное, включая НПВП, местное применение тепла и физиотерапию. Местные инъекции кортикостероидов также могут быть эффективны. 

Хорошо зарекомендовавшими себя и широко используемыми малоинвазивными методами лечения являются пункция с лаважем (барботаж) под контролем УЗИ и экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ).

Хирургическое удаление кальцинатов может быть целесообразным в случаях, рефрактерных к попыткам консервативного лечения.

Осложнения

При внутрисуставном расположении кристаллы апатита кальция могут вызывать деструкцию сустава. Может поражаться любой сустав; чаще всего страдает плечевой сустав с развитием милуокского плеча.

История и этимология

Ранние исследования предполагали, что периартикулярные кальцинаты при данном состоянии состоят из гидроксиапатита; однако другие анализы показали, что отложения содержат карбонатапатит без признаков гидроксиапатита, что свидетельствует о некорректности термина «болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита».

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при боли в суставах с кальцинацией обширен и включает множество состояний, таких как:

• болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD)

• дистрофическая кальцинация

• почечная остеодистрофия

• гиперпаратиреоз

• гипопаратиреоз

• туморозный кальциноз

• диффузные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)

• саркоидоз

• охроноз

• молочно-щелочной синдром

• гипервитаминоз D

Другим возможным объяснением кальцинированного затемнения в непосредственной близости от сустава (обычно коленного, локтевого и т. д.) может быть свободное внутрисуставное тело из донорской зоны рассекающего остеохондрита (OCD). Поэтому для определения наиболее вероятной этиологии следует использовать данные рентгенографии, тщательно собранный анамнез, а также результаты физикального обследования, соответствующие лабораторные анализы и дополнительные методы лучевой диагностики.