Почечная остеодистрофия

Почечная остеодистрофия, также известная как уремическая остеопатия, представляет собой совокупность нарушений со стороны костно-мышечной системы, возникающих у пациентов с хронической почечной недостаточностью вследствие одновременного сочетания и наслоения:

• остеомаляции (у взрослых) или рахита (у детей)

• вторичного гиперпаратиреоза: нарушения обмена кальция и фосфатов

  • костной резорбции

  • остеосклероза

  • кальцинации мягких тканей и сосудов

  • бурых опухолей

• алюминиевой интоксикации, например, если пациент находится на гемодиализе

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Данные исследования многочисленны и разнообразны:

• остеопения: истончение кортикального слоя и трабекул (часто выявляется на ранних стадиях) 

• симптом «соли с перцем» в костях черепа

• деминерализация: обычно субпериостальная, однако также может поражать края суставов, эндостальные, субхондральные, сублигаментарные зоны, кортикальный слой или трабекулы 

• субпериостальная резорбция: характерная субпериостальная резорбция может определяться по лучевому краю средних фаланг указательного и среднего пальцев

• остеосклероз 

  • диффузный остеосклероз

  • симптом «рубашки регбиста»: склероз замыкательных пластинок тел позвонков

  • симптом обратной «рубашки регбиста»

• кальцинация мягких тканей

• отложение амилоида: эрозии внутри и вокруг сустава

• переломы от недостаточности

• зоны Лоозера

• бурые опухоли

Сцинтиграфия костей

Скелет демонстрирует высокое сродство к 99mTc-дифосфонату, особенно свод черепа и нижняя челюсть. Также наблюдается четкообразное утолщение реберно-хрящевых сочленений (также известное как симптом «галстука» грудины). Данные исследования костной системы обычно обусловлены вторичным гиперпаратиреозом, однако компонент остеомаляции может определять некоторые сцинтиграфические признаки. При этом почки и мочевой пузырь визуализируются слабо или не визуализируются вовсе.

Дифференциальный диагноз

Основные дифференциально-диагностические соображения по данным лучевых методов включают:

• остеомаляция

• ревматоидный артрит

• серонегативные спондилоартропатии

• новообразования: множественная миелома, метастазы; бурые опухоли могут имитировать первичную злокачественную опухоль кости; отложение амилоида может имитировать теносиновиальную гигантоклеточную опухоль или синовиальный хондроматоз

• остеомиелит

• скрытые изменения костного мозга