Бурая опухоль

Бурая опухоль, также известная как фиброзно-кистозный остеит и редко как остеокластома, является одним из проявлений гиперпаратиреоза. Она представляет собой репаративный клеточный процесс, а не истинный неопластический процесс. Гистологически бурые опухоли идентичны гигантоклеточным опухолям (обе представляют собой остеокластомы), в связи с чем это патологическое образование можно легко ошибочно диагностировать как таковую, если не были оценены и выявлены повышенные уровни кальция и/или паратиреоидного гормона в крови. Их название обусловлено бурой окраской опухоли при макроскопическом исследовании.

Эпидемиология

Бурые опухоли встречаются несколько чаще при первичном, чем при вторичном гиперпаратиреозе (3% против 2%). Однако вторичный гиперпаратиреоз встречается значительно чаще первичного, поэтому большинство выявляемых бурых опухолей связано именно со вторичным гиперпаратиреозом.

Патология

При хронической болезни почек постоянная и избыточная экскреция кальция с мочой может снижать уровень кальция в сыворотке крови и приводить к увеличению секреции паратгормона. Это приводит к мобилизации кальция из скелета за счет быстрого остеокластического ремоделирования кости для поддержания нормального уровня кальция в сыворотке.

В локальных участках, где потеря костной ткани происходит особенно быстро, кровоизлияние и репаративная грануляционная ткань с активной, васкуляризированной, пролиферирующей фиброзной тканью могут замещать нормальное содержимое костного мозга, приводя к формированию бурой опухоли.

Гемосидерин придает бурый цвет (отсюда и название очагов); это не эпоним, поэтому слово «бурая» (в английском языке 'brown') не следует писать с заглавной буквы.

Следует отметить, что в издании «Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease» 2020 года указывается, что «бурая опухоль» представляет собой объёмное образование, возникающее вследствие разрастания фиброзной ткани, тогда как фиброзно-кистозный остит представляет собой сочетание кистозных бурых опухолей, перитрабекулярного фиброза и повышенной активности костной ткани. По-видимому, в большинстве литературных источников между этими двумя состояниями различий не проводится.

Локализация

Типичные локализации включают: 

• нижняя челюсть

• ключица

• рёбра

• кости таза 

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Чётко отграниченные, чисто литические очаги, вызывающие минимальную периостальную реакцию кости. Кортикальный слой может быть истончён или вздут, но не разрушен.

КТ

Значения ослабления на КТ находятся в диапазоне плотности крови и фиброзной ткани.

Ангиография (ДСА)

Очаги обычно гиперваскулярные.

МРТ

МРТ-картина зависит от относительного соотношения компонентов. Таким образом, очаги могут быть солидными, кистозными или смешанными. Солидные компоненты имеют промежуточную или низкую интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях, тогда как кистозные компоненты гиперинтенсивны на T2-взвешенных изображениях и могут содержать уровни жидкость-жидкость.

• T1 C+ (Gd): может определяться накопление контраста солидным компонентом и перегородками

Радионуклидная диагностика

При остеосцинтиграфии часто выявляется интенсивное накопление радиофармпрепарата.

Лечение и прогноз

Лечение бурых опухолей обычно заключается в коррекции основного эндокринного нарушения — гиперпаратиреоза. В случаях патологического перелома или угрозы перелома может быть показана хирургическая фиксация.

Дифференциальный диагноз

• мнемоника для дифференциального диагноза литического очага/просветления в кости: FEGNOMASHIC