Радиопедия
Меню

Гиперпаратиреоз

Синонимы: Первичный гиперпаратиреоз, Гиперпаратиреоз: общие сведения, Третичный гиперпаратиреоз, Вторичный гиперпаратиреоз

Frank Gaillard

Голова и шея Костно-мышечная система Позвоночник Мочеполовая система

Гиперпаратиреоз — это состояние, вызванное избыточным содержанием паратгормона в организме. Он может быть первичным, вторичным или третичным. Существует множество характерных визуализационных признаков, преимущественно поражающих костную систему.

Паратгормон влияет на многие органы. Наиболее частыми симптомами являются боли в костях, хроническая усталость, полиурия, головная боль, снижение концентрации внимания и депрессия. Кроме того, у пациентов могут наблюдаться такие осложнения, как камни в почках, переломы, аритмия сердца и артериальная гипертензия.

Биохимическим подтверждением гиперпаратиреоза является повышение уровня паратгормона в сыворотке крови либо его неадекватно нормальный уровень на фоне гиперкальциемии.

Повышение уровня паратиреоидного гормона приводит к усилению остеокластической активности. Возникающая в результате резорбция костной ткани вызывает истончение кортикального слоя (поднадкостничную резорбцию) и остеопению.

  • первичный гиперпаратиреоз

    • аденома паращитовидной железы

      • поражение одной железы (~80%)

      • многожелезистое поражение паращитовидных желез (10–20%)

    • карцинома паращитовидной железы (1–5%)

    • паратиреоматоз (крайне редко)

  • вторичный гиперпаратиреоз

    • гиперплазия паращитовидных желез, вызванная хронической гипокальциемией

      • почечная остеодистрофия является наиболее частой причиной

      • другие причины включают недостаточность питания, дефицит витамина D

  • третичный гиперпаратиреоз

    • автономно функционирующая гиперплазированная околощитовидная железа вследствие хронической гиперстимуляции, чаще всего на фоне хронической почечной недостаточности

Описано несколько форм наследственного или семейного первичного гиперпаратиреоза:

  • множественная эндокринная неоплазия 1 типа (MEN1)

  • множественная эндокринная неоплазия 2A типа (MEN2A)

  • множественная эндокринная неоплазия 4 типа (MEN4)

  • семейный изолированный гиперпаратиреоз

  • синдром гиперпаратиреоза с опухолями челюсти

Данные исследования при вторичном (и третичном) гиперпаратиреозе часто сочетаются с остеосклерозом при почечной остеодистрофии и остеомаляцией вследствие дефицита витамина D:

  • семейная гипокальциурическая гиперкальциемия: имеет сходную картину с первичным гиперпаратиреозом (повышенный уровень кальция и нормальный или повышенный уровень паратиреоидного гормона в сыворотке крови), но отличается низким уровнем кальция в моче

Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 1477, CC BY-NC-SA

Клинические случаи

Диагноз подтверждён

Аденома околощитовидной железы

Четырёхлетний анамнез бессимптомной гиперкальциемии и гиперкальциурии, ассоциированных с гиперпаратиреозом, на фоне медикаментозной терапии. Осмотрена эндокринологом в рамках динамического наблюдения по поводу гиперпаратиреоза.
Диагноз подтверждён

Гиперплазия околощитовидных желез

Пациентка с подтвержденной хронической болезнью почек на гемодиализе на фоне поликистоза почек, предъявляющая жалобы на хронические боли в костях. В лабораторных анализах на протяжении года выявлялись гиперкальциемия и повышенный уровень паратгормона (~3900 пг/мл), на фоне лечения в настоящее время уровень снизился (~2000 пг/мл). Пациентка готовится к хирургическому лечению (паратиреоидэктомии).
Диагноз подтверждён

Эктопическая медиастинальная аденома паращитовидной железы

Гиперпаратиреоз был диагностирован после случайного лабораторного выявления гиперкальциемии у бессимптомного пациента. Уровень кальция в суточной моче составлял 960 mg/dL. Паратиреоидэктомия была показана на основании молодого возраста и критериев гиперкальциурии. По данным предоперационного ультразвукового исследования шеи признаков аденомы паращитовидной железы выявлено не было.