Крестцово-подвздошный сустав

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) — это сложный синовиальный и фиброзный сустав между подвздошной костью и крестцом. Он обладает малой подвижностью, а его основная функция заключается в передаче нагрузки между осевым скелетом и скелетом нижних конечностей. Крестцово-подвздошный сустав является симметричным (т. е. парным) суставом с косой корональной ориентацией и расположен на уровне S1-3.

Краткий обзор

• локализация: синовиальное сочленение между ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости

• движения: минимальные; скольжение и ротация

• связки и сухожилия: передняя, задняя и межкостная крестцово-подвздошные связки; подвздошно-поясничная, крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки

Макроскопическая анатомия

Крестцово-подвздошный сустав образован суставными поверхностями неправильной (неровной) формы крестца и подвздошной кости, что обеспечивает определенную прочность сустава. Суставные поверхности подвздошной кости и крестца называют ушковидными поверхностями из-за их L-образного сходства с раковиной наружного уха. Верхняя треть представляет собой синдесмоз. Нижние две трети покрыты суставным хрящом, хотя только нижняя треть выстлана синовиальной оболочкой, в то время как средняя треть напоминает симфиз. Ушковидные поверхности подвздошной кости покрыты волокнистым хрящом, тогда как ушковидные поверхности крестца покрыты гиалиновым хрящом.

Места прикрепления

Мышечно-сухожильные

Движение и стабильность также обеспечиваются несколькими мышцами:

• широчайшая мышца спины (через грудопоясничную фасцию)

• большая ягодичная мышца

• грушевидная мышца

Связочный аппарат

Будучи синовиальным суставом, он окружен капсулой. Стабильность обеспечивается неправильной формой суставных поверхностей, однако в основном достигается за счет внекапсульных связок. Связки и суставы формируют большое и малое седалищные отверстия.

• межкостная крестцово-подвздошная связка: идет от бугристости подвздошной кости к бугристости крестца; расположена сзади; толстая и прочная; заполняет пространство позади сустава

• передняя крестцово-подвздошная связка: многочисленные тонкие пучки, идущие от передней поверхности латеральной части крестца к переднему краю ушковидной поверхности подвздошной кости

• задняя крестцово-подвздошная связка: расположена поверхностнее межкостной крестцово-подвздошной связки

• подвздошно-поясничная связка

  • ​имеет форму лежащей на боку буквы V, верхушка которой прикрепляется к поперечному отростку позвонка L5

  • верхний пучок прикрепляется латерально к гребню подвздошной кости, а нижний пучок проходит книзу, вплетаясь в переднюю крестцово-подвздошную связку

• крестцово-остистая связка

• крестцово-бугорная связка

Топографо-анатомические взаимоотношения

Преимущественно спереди:

• внутренняя и наружная подвздошные вены соединяются, формируя общие подвздошные вены

• пояснично-крестцовый ствол и запирательный нерв

• грушевидная мышца, прикрепляющаяся к передней капсуле

• мочеточник

Задние ветви спинномозговых нервов и сосуды проходят между межкостными и дорсальными связками. 

Движения

Движения в крестцово-подвздошном суставе минимальны и ограничиваются скольжением и ротацией. Наибольший объем движений наблюдается во время беременности из-за физиологической релаксации связок; в возрасте старше 50 лет сустав обычно срастается. 

Артериальное кровоснабжение

• подвздошно-поясничная артерия

• верхняя ягодичная артерия

• верхние латеральные крестцовые артерии

Венозный отток

• подвздошно-поясничная вена

• верхняя ягодичная вена

• верхние латеральные крестцовые вены

Лимфоотток 

• в подвздошные и поясничные лимфатические узлы

Иннервация

Осуществляется ветвями поясничного и крестцового сплетений:

• задние ветви спинномозговых нервов S1 и S2

• верхний ягодичный нерв

• запирательный нерв

Анатомические варианты

• добавочный крестцово-подвздошный сустав