Крестец

Крестец — предпоследний отдел позвоночного столба, который также формирует заднюю часть костного таза. Он передает общую массу тела между нижней частью добавочного скелета и осевым скелетом.

Анатомическое строение

Крестец представляет собой кость неправильной формы, напоминающую перевернутый треугольник с основанием, направленным кверху, и верхушкой — книзу. Он изогнут с передней вогнутостью и задней выпуклостью.

Крестец состоит из пяти сросшихся крестцовых позвоночных и реберных сегментов (S1-S5), которые формируют центральное тело крестца и парные крылья крестца (ед. ч. ala), отходящие латерально от S1.

По мере развития крестца реберные элементы формируют участки, расположенные выше, латеральнее и ниже передних крестцовых отверстий. Задние крестцовые отверстия целиком образованы позвонковой частью, при этом реберные элементы залегают латеральнее латерального крестцового гребня.

Сверху передний край S1 формирует мыс крестца. Спереди линии сращения позвонков визуализируются в виде четырех поперечных линий. Сзади остистые отростки срастаются, образуя срединный крестцовый гребень.

Через центр тела крестца проходит крестцовый канал треугольной формы, являющийся продолжением поясничного позвоночного канала. Снизу он заканчивается крестцовой щелью и содержит крестцовые и копчиковые нервные корешки, оболочки спинного мозга (до уровня S2) и концевую нить. Спинальное эпидуральное пространство распространяется до крестцовой щели. Передние ветви 1–4-го крестцовых нервных корешков выходят через четыре пары передних крестцовых отверстий, тогда как меньшие задние ветви выходят через четыре пары задних крестцовых отверстий. Пятый крестцовый нервный корешок выходит через крестцовую щель.

Движения и объем движений в области крестца и крестцово-подвздошного сустава ограничены максимум несколькими градусами. Нутация и контрнутация (наклон крестца кпереди и кзади) представляют собой клинически важные движения, происходящие в крестце, поскольку они способны изменять размеры входа и выхода из полости малого таза во время беременности.

Сочленения

• пояснично-крестцовое: сверху крестец сочленяется с нижней замыкательной пластинкой L5 через межпозвонковый диск L5/S1; верхние суставные отростки S1 сочленяются с нижними суставными фасетками L5, формируя фасеточные (дугоотросчатые) суставы L5/S1

  • суставные поверхности ориентированы в переднезаднем направлении (в межпоясничных сегментах они ориентированы латерально)

• крестцово-копчиковое: снизу крестец сочленяется с первым копчиковым сегментом

• крестцово-подвздошный: латерально крыло крестца сочленяется с подвздошной костью

Прикрепления

Связки

• пояснично-крестцовая и подвздошно-поясничная связки: укрепляют пояснично-крестцовое сочленение

• жёлтая связка (от S1 до L5): замыкает позвоночный/крестцовый канал сзади

• крестцово-подвздошные связки: укрепляют крестцово-подвздошный сустав — передняя, задняя и межкостная

• крестцово-бугорная связка

• крестцово-остистая связка

• крестцово-копчиковые связки: передняя, латеральная и задняя связки. Поверхностная часть задней крестцово-копчиковой связки закрывает крестцовую расщелину. Передняя крестцово-копчиковая связка является терминальным продолжением передней продольной связки, которая вплетается в надкостницу копчика

• передняя продольная связка

Мышцы и сухожилия

• подвздошная мышца: спереди и сверху

• грушевидная мышца: спереди и снизу

• копчиковая мышца: спереди и снизу

• мышца, выпрямляющая позвоночник: сзади

• большая ягодичная мышца: сзади

Топографо-анатомические взаимоотношения

Спереди: 

• прямокишечно-крестцовая фасция Вальдейера, пресакральная фасция, брюшина (S1-2), прямая кишка (S3-5), лимфатические узлы 

• по срединной линии сверху вниз:

  • срединные крестцовые сосуды

  • верхняя прямокишечная артерия

  • по обе стороны от срединной линии:

    • симпатический ствол

    • латеральные крестцовые сосуды 

    • грушевидная мышца 

    • крестцовое сплетение 

    • копчиковая мышца

    • мышца, поднимающая задний проход

Артериальное кровоснабжение

• подвздошно-поясничные артерии (задний ствол внутренней подвздошной артерии)

• верхняя и нижняя латеральные крестцовые артерии (задний ствол внутренней подвздошной артерии)

• срединная крестцовая артерия (брюшная аорта)

Венозный отток

• через позвоночные венозные сплетения в:

  • срединную крестцовую вену (в общую подвздошную вену или НПВ)

  • латеральные крестцовые вены (во внутреннюю подвздошную вену)

Анатомические варианты

Подробнее читайте в нашей статье об анатомических вариантах крестца

Сопутствующая патология

• очаговые образования крестца

• кисты Тарлова (периневральные кисты)

• переднее крестцовое менингоцеле

• классификация переломов крестца

• переломы таза вследствие недостаточности