Радиопедия
Меню

Киста Тарлова

Синонимы: Периневральная киста, Периневральные кисты, Крестцовая периневральная киста, Симптомные крестцовые кисты Тарлова, Кисты Тарлова

Jeremy Jones

Центральная нервная система Позвоночник

Кисты Тарлова, также называемые периневральными кистами, представляют собой заполненные ЦСЖ расширения оболочки нервного корешка в области спинномозгового ганглия (оболочки заднего нервного корешка). Они представляют собой менингеальные кисты позвоночника II типа, которые по определению являются экстрадуральными, но содержат нервную ткань.

Большинство кист Тарлова протекают бессимптомно, однако у некоторых людей они могут приводить к неврологическому дефициту и боли. В таких случаях их называют крестцовыми симптоматическими кистами Тарлова.

Кисты Тарлова встречаются часто и выявляются у до 4,6% популяции, чаще у женщин.

Распространённость и выраженность симптомов у пациентов с кистами Тарлова остаются предметом дискуссий. Традиционно, и это мнение до сих пор преобладает, считалось, что, как и другие спинальные менингеальные кисты, подавляющее большинство кист Тарлова являются случайными находками и протекают абсолютно бессимптомно. Крупные кисты могут оказывать локальный компрессионный эффект и вызывать ремоделирование костей. Однако выраженность симптомов слабо коррелирует с их размером. 

Тем не менее у некоторых пациентов кисты Тарлова служат причиной таких симптомов, как боль/дискомфорт в области таза или промежности, нарушение функции сфинктеров/половая дисфункция, корешковая боль/онемение и нейрогенная перемежающаяся хромота. 

Кисты Тарлова представляют собой периневральные кисты, расположенные между периневрием и эндоневрием задней ветви крестцового нервного корешка на уровне спинномозгового узла (ганглия дорсального корешка). Они сообщаются с субарахноидальным пространством (часто слабо) и поэтому содержат ЦСЖ, но также могут содержать нервные корешки в центре или в своей стенке.

Tarlov дифференцировал их от менингеальных дивертикулов, которые берут начало дистальнее DRG, не содержат нервных корешков и имеют широкое сообщение с субарахноидальным пространством.

В редких случаях они могут быть ассоциированы с заболеваниями соединительной ткани:

Хотя кисты Тарлова наиболее часто встречаются в нижнепоясничном отделе позвоночника и крестце, они могут возникать на любом уровне позвоночника. 

Кисты Тарлова визуализируются как простые тонкостенные кистозные структуры с сигналом, изоинтенсивным ЦСЖ, тесно связанные с крестцовыми и нижними поясничными нервами. Крестцовые отверстия могут быть расширены. Морфология может варьировать от простой округлой кисты до сложного многокамерного кистозного объёмного образования с перегородками.

При МРТ периневральные кисты преимущественно берут начало вблизи крестцовых нервов, прилегая к спинальному ганглию. Характеристики сигнала типичной кисты Тарлова соответствуют сигналу ЦСЖ на всех последовательностях.

  • T1: низкий сигнал

  • T2:

    • высокий сигнал

    • наличие артефакта химического сдвига на границе «жидкость — жир» с эпидуральной клетчаткой

  • T1 C+: накопление контраста отсутствует

  • DWI/ADC: облегчённая диффузия ~3000 x 10 мм/с

У пациентов без клинических проявлений лечение или дальнейшее обследование не требуется. Это справедливо для подавляющего большинства кист Тарлова.

У пациентов с необъяснимыми иными причинами неврологическими симптомами, которые потенциально могут быть связаны с кистами, может быть оправдано дальнейшее обследование и/или лечение.

Электромиография может использоваться для выявления аксонального повреждения у пациентов с клинической симптоматикой.

Кисты, предположительно являющиеся симптомными, могут быть аспирированы под контролем КТ с использованием двухигольной методики, а в качестве герметика может вводиться фибрин.

Также описаны многочисленные методы хирургического лечения.

Кисты Тарлова впервые были описаны американским нейрохирургом Isadore Max Tarlov (1905–1977) в 1938 году.

Обычно диагноз очевиден и не требует дифференциальной диагностики. В редких случаях картина бывает атипичной, и возможный дифференциальный диагноз включает:

Article courtesy of Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 10198, CC BY-NC-SA

Клинические случаи