Синовиальная киста позвоночника

Синовиальные кисты позвоночника, также известные как поясничные экстрадуральные кисты, юкстафасеточные кисты или ганглионарные кисты позвоночника, исходят из фасеточных суставов и вызывают клиническую симптоматику у значительного числа пациентов.

Терминология

Синовиальные кисты представляют собой выпячивания синовиальной оболочки через фасеточный сустав, поэтому они выстланы синовиальной оболочкой и заполнены синовиальной жидкостью. Сообщение с суставом убедительно свидетельствует в пользу синовиальной кисты, хотя иногда синовиальные кисты могут утрачивать эту связь.

Ганглионарные кисты, напротив, не имеют синовиальной выстилки и считаются внесуставными по происхождению. Они, как правило, заполнены более густой, богатой мукополисахаридами студенистой жидкостью.

Хотя гистологически они различаются, их трудно дифференцировать при лучевой диагностике, а в позвоночнике они проявляются одинаково и, как правило, лечатся схожим образом. В связи с этим в данной статье они рассматриваются совместно.

Эпидемиология

По имеющимся данным, распространенность синовиальных кист позвоночника составляет от 1 до 10% в зависимости от популяции и метода выявления (т. е. интраоперационные данные или методы визуализации).

Факторы риска

• старший возраст

Клиническая картина

Синовиальные кисты позвоночника могут протекать бессимптомно и выявляться случайно; в одной крупной серии случаев сообщалось, что ~50% являлись случайными находками, а ~50% ассоциировались с ипсилатеральной радикулопатией. Более крупные и расположенные кпереди кисты, распространяющиеся в позвоночный канал, могут приводить к боли в пояснице, манифестному стенозу позвоночного канала (включая синдром конского хвоста) и радикулопатии.

Патология

Синовиальные кисты позвоночника являются экстрадуральными и возникают как грыжевые выпячивания капсулы фасеточного сустава, хотя их патогенез остаётся неясным.

Изнутри они выстланы синовиальным эпителием и заполнены прозрачной или соломенно-жёлтой жидкостью. Они могут содержать неоднородное содержимое вследствие наличия детрита или кровоизлияния. Наличие газа внутри кисты считается редким явлением и обусловлено вакуум-феноменом в прилежащем фасеточном суставе.

Локализация

Синовиальные кисты позвоночника преимущественно встречаются в поясничном отделе позвоночника и редко — в грудном отделе. Они также распределены неравномерно, наиболее часто поражая уровень L4-5.

Ассоциированные состояния

• прилежащий артроз дугоотросчатых суставов

• спондилолистез

• дегенеративная нестабильность позвоночника

Рентгенологические признаки

КТ

На КТ синовиальные кисты обычно визуализируются как очаги с мягкотканным или жидкостным ослаблением, обычно прилежащие к дугоотросчатому суставу с признаками артроза. Они могут иметь более высокое ослабление при наличии кровоизлияния или содержать кальцинацию при хроническом течении.

МРТ

Синовиальные кисты невозможно достоверно дифференцировать от ганглионарных кист при стандартной МРТ, если только не визуализируется четкое сообщение с полостью сустава, хотя это определяется лишь в меньшинстве случаев.

Характеристики МР-сигнала от центрального жидкостного компонента варьируют в зависимости от вязкости жидкости и наличия предшествующего или текущего кровоизлияния. Как правило, синовиальные кисты имеют следующие сигнальные характеристики:

• T1: вариабельный

  • гипоинтенсивный при маловязкой синовиальной жидкости

  • от промежуточного до гиперинтенсивного при более вязкой белковой жидкости или кровоизлиянии

• T2: вариабельный

  • гиперинтенсивный при маловязкой синовиальной жидкости

  • от промежуточного до гипоинтенсивного при более вязкой белковой жидкости или кровоизлиянии

  • могут определяться гипоинтенсивные перегородки или дебрис

Кальцинация стенки кисты, присутствующая при хронических образованиях, особенно после предшествующего кровоизлияния, характеризуется низкой интенсивностью сигнала как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях.

Лечение и прогноз

Как правило, при наличии симптомов основным методом лечения является ламинэктомия с резекцией кисты, поскольку консервативная терапия сопровождается высокой частотой неудач. Рецидив кисты после резекции возникает редко (~1%).

Чрескожный доступ

У определенных пациентов синовиальные кисты позвоночника можно лечить чрескожно.

Пациента укладывают на живот, после чего под контролем КТ спинальной иглой выполняют пункцию нижнего суставного заворота. После подтверждения внутрисуставного положения с помощью контрастного вещества и выявления сообщения с синовиальной кистой предпринимается попытка разрыва кисты путем форсированного гидравлического расширения полости сустава смесью кортикостероида и анестетика.

Дифференциальный диагноз

• другие экстрадуральные объемные образования позвоночника с периферическим накоплением контраста