Спондилолистез

Спондилолистез (множественное число: спондилолистезы) обозначает смещение одного позвонка относительно нижележащего.

Терминология

Хотя этимологически данный термин не указывает направление смещения (см. ниже) и может применяться как к антеролистезу, так и к ретролистезу, на практике спондилолистез чаще всего используется как синоним антеролистеза. Часто, особенно в нижнем поясничном отделе позвоночника, он обусловлен спондилолизом (дефектами pars interarticularis).

Эпидемиология

Частота выявления спондилолистеза в детском возрасте составляет ~5%, главным образом вследствие спондилолиза. Во взрослом возрасте распространенность возрастает примерно до 12,5% (диапазон 10–15%), преимущественно за счет дегенеративных изменений.

Клиническая картина

При наличии симптомов пациенты жалуются на боль в пояснице, радикулопатию и/или нейрогенную перемежающуюся хромоту.

Патология

Спондилолистез может возникать в любом отделе позвоночника, но чаще всего встречается в поясничном отделе, особенно при спондилолизе на уровне L5/S1 и при дегенеративных изменениях на уровне L4/5. 

Классификация

• Классификация Уилтсе: разделяет на типы по этиологии

• Классификация Мейердинга: определяет степень тяжести по выраженности смещения

Рентгенологическое заключение

Для адекватного описания спондилолистеза необходимо указать его тип и степень ^ref, а также наличие или отсутствие нестабильности.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в боковой проекции может визуализироваться «ступенька» по линии задних кортикальных слоёв с последующей оценкой степени по классификации Мейердинга. Также может быть определён тип спондилолистеза. При функциональной рентгенографии (сгибание/разгибание) смещение >4 мм указывает на нестабильность.

Лечение и прогноз

Показания к хирургическому лечению спондилолистеза включают:

• симптоматическое смещение 1–2 степени, рефрактерное к консервативному лечению (обычно в течение 6 месяцев)

• смещение 3 степени или выше

• прогрессирующее смещение > 1 степени

• нестабильность

История и этимология

Термин «спондилолистез» происходит от древнегреческих слов σπονδύλους (spondylous) — позвонок и ολίσθηση (olisthesis) — соскальзывание. Carl von Rokitansky, (1804-1878), австрийский патологоанатом, впервые описал спондилолистез в 1839 году.