Спондилолиз

Спондилолиз, широко известный как дефект межсуставной части дужки или дефект межсуставной части, представляет собой дефект межсуставной части — участка дужки позвонка, соединяющего верхние и нижние суставные отростки, обычно в поясничном отделе позвоночника. Дефект межсуставной части является одной из аномалий слияния задних элементов позвонков.

Эпидемиология

Спондилолиз встречается примерно у 5% населения, при этом его частота выше среди подростков, занимающихся спортом. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Подавляющее большинство случаев локализуется в поясничном отделе позвоночника.

Клиническая картина

Спондилолиз обычно протекает бессимптомно. У пациентов с клиническими проявлениями часто отмечается боль при разгибании и/или ротации в поясничном отделе позвоночника. Примерно у 25% людей со спондилолизом в тот или иной момент возникают симптомы.

Он является частой причиной боли в пояснице, усиливающейся при разгибании, у подростков и может быть причиной боли в пояснице приблизительно у 50% юных спортсменов.

При физикальном обследовании выявляются усиление поясничного лордоза, напряжение мышц задней поверхности бедра и ограничение объёма движений туловища. Кроме того, отмечается локальная болезненность над областью перелома в сочетании с положительными результатами теста с разгибанием на одной ноге (stork test) и фасеточных нагрузочных тестов.

Патология

Спондилолиз может быть врождённым (нарушением развития) или приобретённым. Дефекты развития могут формироваться у пациентов в возрасте <10 лет. Приобретённые дефекты имеют два основных механизма:

• повторная микротравматизация, приводящая к стрессовому повреждению и последующему перелому межсуставной части дужки позвонка; обычно присутствует дисплазия межсуставной части

• травматические дефекты межсуставной части возникают в результате высокоэнергетической травмы с гиперэкстензией поясничного отдела позвоночника и редко встречаются в неизменённом позвонке без врождённых аномалий

Ассоциированные состояния

• у ~55% (в диапазоне 25–80%) пациентов со спондилолизом развивается спондилолистез, который рентгенологически выявляется примерно у 25%; у большинства пациентов это происходит в возрасте до 16 лет

• spina bifida occulta ^ref

• идиопатический сколиоз: ~5%

Локализация

• ~90% случаев спондилолиза возникает на уровне L5 и ~10% — на уровне L4

• односторонний или двусторонний

Рентгенологические признаки

Рентгенологические признаки зависят от давности очага. Обзорные рентгенограммы и КТ визуализируют только сформировавшиеся дефекты, тогда как ОФЭКТ-КТ и МРТ обладают преимуществом выявления стресс-реакции на более ранней стадии за счет повышенного накопления РФП или сигнала отёка костного мозга соответственно еще до возникновения перелома.

КТ считается «золотым стандартом» для выявления возможного спондилолиза, хотя МРТ (в частности, последовательность T1 VIBE) может рассматриваться как метод со схожей с другими методами визуализации чувствительностью, не несущий лучевой нагрузки в виде ионизирующего излучения.

Рентгенография

• ограниченная чувствительность по сравнению с ОФЭКТ и КТ

• Симптом «шотландского терьера»: на косых рентгенограммах дефект межсуставной части может иметь вид ошейника на шее собаки

• симптом «перевёрнутой треуголки Наполеона»

КТ

• симптом широкого канала может определяться на сагиттальных реконструкциях при наличии спондилолистеза

• отклонение остистого отростка

• склероз контралатеральной ножки дуги позвонка

• симптом Дарта Вейдера на аксиальных срезах

МРТ

• МР-сигнал одностороннего или двустороннего отёка костного мозга как признак стресс-реакции

• линии перелома могут визуализироваться в зависимости от используемой последовательности

  • некоторые последовательности, например T1 VIBE, продемонстрировали эквивалентность КТ в выявлении полных переломов

Классификация

Классификация Холленберга основана на признаках МРТ, но хорошо коррелирует с ОФЭКТ-КТ:

• 0 степень: нормальная межсуставная часть (pars interarticularis); МРТ: без изменений интенсивности МР-сигнала, межсуставная часть интактна

• I степень: стрессовая реакция; МРТ: отёк костного мозга; интактный кортикальный слой

• II степень: неполный стресс-перелом; МРТ: отёк костного мозга; неполный кортикальный перелом или трещина

• III степень: острый полный стресс-перелом; МРТ: отёк костного мозга; полный кортикальный перелом, проходящий через межсуставную часть (pars interarticularis)

• IV степень: хронический стресс-перелом; МРТ: отсутствие отёка костного мозга; линия перелома полностью проходит через межсуставную часть (pars interarticularis)

Лечение и прогноз

Хирургическое лечение рассматривается только в редких случаях, поскольку в большинстве случаев эффективна консервативная терапия. При неполных переломах на фоне консервативного лечения отмечается высокая частота сращения.

Дифференциальный диагноз

• остеоид-остеома

• остеомиелит

• ретроистмическая расщелина

• оссикул Оппенгеймера

• стрессовый перелом ножки позвонка (педикулолиз)