Сколиоз

Сколиоз (множественное число: сколиозы) определяется как патологическое боковое искривление позвоночника. Он довольно часто встречается у лиц молодого возраста, нередко бывает идиопатическим и бессимптомным. Однако в некоторых случаях он является следствием фоновых структурных или неврологических нарушений.

Терминология

Сколиоз с ранним началом обозначает сколиоз с манифестацией в возрасте <10 лет независимо от причины. 

Визуализация сколиоза включает обширную терминологию, которую следует использовать точно во избежание путаницы. 

Сколиоз

По определению, сколиоз — это любое боковое искривление позвоночника с углом Кобба >10°. Бессимптомное стабильное боковое искривление позвоночника с углом Кобба ≤10° известно как асимметрия позвоночника.

Обозначение дуг искривления

Каждая дуга сколиоза может быть описана по направлению выпуклости как 

• левосторонний сколиоз (левосколиоз): искривление влево

• правосторонний сколиоз (декстросколиоз): искривление вправо

Наиболее выраженная дуга обычно представляет собой зону основной структурной аномалии, поэтому у большинства пациентов термины первичная дуга, основная дуга и структурная дуга являются взаимозаменяемыми. Вторичные дуги, малые дуги и неструктурные дуги обычно относятся к менее выраженным компенсаторным дугам, формирующимся выше и/или ниже первичной дуги для поддержания баланса. 

Вершина дуги

Вершина дуги представляет собой тело позвонка или межпозвонковый диск, демонстрирующий наибольшую ротацию и/или максимальное отклонение от предполагаемой центральной оси позвоночного столба. Замыкательные пластинки апикального позвонка часто ориентированы горизонтально или почти горизонтально.

Концевые позвонки

Концевые позвонки располагаются по обе стороны от вершины дуги и представляют собой позвонки с наибольшим наклоном навстречу друг другу. Они служат основой для измерения угла Кобба.

Нейтральные позвонки

Нейтральные позвонки располагаются по обе стороны от вершины искривления и представляют собой позвонки, в которых отсутствует ротация (в аксиальной плоскости). В некоторых случаях они совпадают с концевыми позвонками, хотя обычно находятся на несколько сегментов дистальнее вершины. Они никогда не располагаются ближе к вершине, чем концевые позвонки.

Стабильный позвонок

Стабильный позвонок — это первый позвонок ниже наиболее каудальной дуги искривления, который приблизительно делится пополам центральной крестцовой вертикальной линией (CSVL).

Клиническая картина

В большинстве случаев сколиоз очевиден при тяжелой степени. При осмотре тест Адамса с наклоном вперед (клинический тест для оценки сколиоза) может быть положительным, при этом на стороне выпуклости формируется реберный горб.

Патология

Этиология

• идиопатический сколиоз: наиболее частый; возникает у детей и подростков без очевидной первопричины

• нервно-мышечный сколиоз: заболевания, вызывающие неврологический или мышечный дефицит, который приводит к асимметрии мышечного тонуса и искривлению позвоночника

• врождённый сколиоз: аномалия развития костных структур позвонков, приводящая к относительно фиксированному искривлению позвоночника

• другие причины

  • опухоли

    • кости: остеоид-остеома, остеобластома, метастазы, нейрофибромы при нейрофиброматозе 1-го типа

    • мягкие ткани: менингиома, нейрофиброма, астроцитома, эпендимома

  • инфекции, приводящие к костным аномалиям (например,  гнойный остеомиелит, туберкулёзный спондилит)

  • предшествующее лечение, например, лучевая терапия или операции на сердце

Ассоциированные состояния

• дефект межсуставной части дужки (спондилолиз): ~5% при идиопатическом сколиозе

Рентгенологические признаки

Оценка и динамическое наблюдение сколиоза осуществляются главным образом с помощью обзорной рентгенографии всего позвоночника. КТ и МРТ играют важную роль в диагностике фоновых патологий, а также, в определённых ситуациях, в предоперационном планировании.

Обзорная рентгенография

Протокол визуализации при сколиозе варьирует в зависимости от особенностей пациента и тактики лечения, но обычно включает панорамную рентгенографию всего позвоночника в задней прямой проекции (PA) с боковой проекцией или без неё. Кроме того, могут выполняться функциональные рентгенограммы с боковым наклоном для дифференциации структурных и неструктурных дуг искривления. 

Оценка рентгенограмм позвоночника должна быть систематической и включать описание следующих параметров:

• наличие структурных костных аномалий

• основная и малые дуги искривления

• вершина дуги

• концевые позвонки

• нейтральные позвонки

• стабильный позвонок

• сагиттальный и корональный баланс

Структурные костные аномалии

Следует обращать внимание на наличие клиновидной деформации тел позвонков, аномалий сегментации (таких как полупозвонки), spina bifida или деструктивных очагов.

Сагиттальный и корональный баланс

Сагиттальный баланс и корональный баланс отражают общее выравнивание позвонка C7 относительно позвонка S1. Для их оценки требуются рентгенограммы всего позвоночника в положении стоя.

Рентгенограммы с боковым наклоном

Рентгенограммы с боковым наклоном, часто выполняемые с валиком, предназначены для определения ригидности (степени фиксации) искривления. Если дугу искривления невозможно выпрямить до угла Кобба менее 25°, она считается структурной; в противном случае она является неструктурной компенсаторной малой дугой.

Примечание: В некоторых центрах рентгенограммы при сколиозе отображаются зеркально (слева направо) по сравнению с другими изображениями, чтобы воспроизвести то, что видит клиницист, стоя за спиной пациента. Необходимо внимательно проверять маркеры сторон.

Лечение и прогноз

Тактика ведения зависит от выраженности искривления (искривлений), скорости прогрессирования и (у детей) продолжается ли еще рост. В целом лечение можно разделить на три основные группы:

• лечебная физкультура

• корсетирование (при умеренной степени и продолжающемся росте)

• хирургическое вмешательство (при тяжелой степени: более 50 градусов)

История и этимология

Угол Кобба был впервые описан в 1948 году американским хирургом-ортопедом John R Cobb (1903-1967).