Остеоид-остеома

Остеоид-остеомы — это доброкачественные костеобразующие опухоли кортикальной локализации, которые обычно встречаются у детей (в частности, у подростков и лиц в возрасте < 30 лет). Для них характерен нидус в виде очага просветления размером <1,5 или 2 см и окружающая остеосклеротическая реакция, что классически вызывает ночные боли, купирующиеся приемом НПВП. При размере очага просветления более 2 см такие опухоли классифицируют как остеобластомы.

Эпидемиология

Остеоид-остеомы обычно выявляются у детей, подростков и молодых взрослых в возрасте от 10 до 35 лет. 

Они составляют ~10% всех доброкачественных костных очагов, при этом чаще встречаются у лиц мужского пола (М:Ж 2–4:1).

Диагностика

Диагностические критерии согласно Классификации опухолей мягких тканей и костей ВОЗ (5-е издание):

• основные

  • типичная радиологическая картина с нидусом <2 см +/- окружающим склерозом

  • гистологические признаки грубоволокнистой кости, образованной микротрабекулами, окруженными васкуляризированной стромой с крупными остеобластами

• желательно

  • ночные боли, купирующиеся приемом НПВП

  • узкая зона перехода между центральным нидусом и окружающим склерозом

Клиническая картина

Классически у пациентов наблюдается ночная боль, купирующаяся приемом аспирина/НПВП (аспирин противопоказан детям <12 лет из-за риска развития синдрома Рея).

При локализации в позвоночнике они являются классической причиной болезненного сколиоза, обращенного вогнутостью в сторону очага. Такая типичная клиническая картина наблюдается более чем в 75% случаев.

Может наблюдаться припухлость мягких тканей, а при расположении рядом с зоной роста возможно ускорение роста, предположительно связанное с гиперемией.

Когда очаг является внутрикапсульным, клиническая картина более атипична и с большей вероятностью имитирует воспалительную артропатию или синовит. Часто присутствует выпот в суставе.

Патоморфология

Остеоид-остеома состоит из трех концентрических зон:

1. нидус (гнездо), представляющий опухолевый процесс

   • сеть расширенных сосудов, остеобластов, остеоида и грубоволокнистой костной ткани

   • может содержать центральный участок минерализации

2. фиброваскулярный ободок

3. окружающий реактивный склероз

Нидус выделяет простагландины (за счет ферментов циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2), что приводит к болевому синдрому.

Локализация

Большинство остеоид-остеом развиваются в длинных трубчатых костях конечностей (особенно в проксимальном отделе бедренной кости), однако поражаться может любая кость.

• длинные трубчатые кости конечностей: ~65-80%

  • бедренная кость — наиболее часто (особенно шейка бедренной кости)

  • средняя треть диафиза большеберцовой кости также является частой локализацией

• фаланги: ~20%

• позвонки: ~10%, преимущественно задние элементы

  • поясничный отдел: 59%

  • шейный отдел: 27%

  • грудной отдел: 12%

  • крестец: 2%

Кроме того, остеоид-остеомы обычно представляют собой кортикальные очаги, однако могут встречаться в любых отделах кости, включая интрамедуллярную, поднадкостничную (чаще всего в таранной кости) и внутрикапсулярную локализации. При внутрикапсулярных остеоид-остеомах периостальная реакция может располагаться на удалении от самого очага.

Генетика

• перестройка гена FOS присутствует примерно в 90% случаев (аналогично остеобластомам)

Рентгенологические признаки

Важно помнить, что склероз носит реактивный характер и не представляет собой сам очаг. Нидус обычно <2 см в диаметре и имеет овальную форму. В его центральной части может определяться зона минерализации.

Рентгенография

Картина может быть в пределах нормы или выявлять солидную периостальную реакцию с утолщением кортикального слоя. Нидус иногда визуализируется как четко очерченная зона просветления, изредка с центральной склеротической точкой. Однако выраженный склероз может скрывать нидус. 

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании в проекции внутрисуставных очагов может определяться локальная неровность кортикального слоя с прилежащим гипоэхогенным синовитом. Нидус может проявлять гипоэхогенность с дистальным акустическим усилением. При допплеровском исследовании ультразвуковое исследование позволяет выявить нидус как гиперваскулярную структуру.

КТ

КТ превосходно характеризует очаг и является методом выбора. Как правило, выявляется локальный нидус в виде зоны просветления, окруженный реактивным склерозом костной ткани. Также может визуализироваться центральная склеротическая точка.

МРТ

Хотя МРТ обладает высокой чувствительностью, метод неспецифичен и зачастую не позволяет визуализировать нидус. Гиперемия и возникающий в результате отёк костного мозга могут приводить к ошибочной интерпретации данных томографии как признаков агрессивного патологического процесса.

Интенсивность сигнала от нидуса, как и степень накопления контраста, вариабельна на всех последовательностях.

У пациентов без анамнеза перегрузок нижних конечностей выявление симптома полумесяца высокоспецифично и чувствительно для обнаружения остеоид-остеомы шейки бедренной кости. В таких случаях обнаружение симптома полумесяца на жидкостно-чувствительных МР-последовательностях должно служить поводом для последующего КТ-исследования с целью поиска нидуса. При перегрузках (например, у марафонцев, военнослужащих) симптом полумесяца может указывать на стрессовую реакцию/перелом.

Радионуклидная диагностика

Сцинтиграфия костей выявляет типичное очаговое накопление радиофармпрепарата, а в ряде случаев — симптом «двойной плотности» (также известный под менее запоминающимся названием симптом «более горячего очага внутри горячей зоны»), который при наличии высокоспецифичен и помогает дифференцировать процесс от остеомиелита. В центральном очаге определяется интенсивное накопление, окруженное ободком с менее выраженным, но тем не менее повышенным захватом.

Лечение и прогноз

Очаг является доброкачественным, и традиционным методом лечения была хирургическая резекция. Исторически это порой вызывало затруднения из-за невозможности точно определить локализацию нидуса во время операции. В настоящее время хирургическое лечение в значительной степени заменено вмешательствами под визуальным контролем, такими как чрескожная радиочастотная абляция, микроволновая абляция (MWA), криоабляция, трепанационное иссечение (core drill excision), высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук или лазерная фотокоагуляция.

Появляется все больше данных о том, что остеоид-остеома способна к самостоятельному спонтанному регрессу со временем, и у определенных групп пациентов ее можно вести консервативно с назначением НПВП. Среднее время до разрешения процесса составляет 33 месяца. Прогноз считается отличным, рецидивы возникают редко.

Дифференциальный диагноз

Основные дифференциально-диагностические соображения по данным лучевых методов включают:

• остеомиелит (например, абсцесс Броди): при сцинтиграфии костей определяется центральная зона сниженного накопления радиофармпрепарата, соответствующая аваскулярной области с гнойным содержимым

• остеобластома: размер >1,5–2 см

• внутрикостная миграция внутрисухожильной кальцинации

  • данное состояние обычно локализуется в местах прикрепления сухожилий, и часто определяются кальцинации мягких тканей

• стрессовый перелом

• кортикальный десмоид

• остеохондрома

• остеосаркома

• костный островок