Абсцесс Броди

Абсцесс Броди — это внутрикостный абсцесс, представляющий собой очаг подострого или хронического гнойного остеомиелита. К сожалению, надежного рентгенологического способа исключить очаг остеомиелита не существует. Он имеет крайне вариабельную рентгенологическую картину и может развиваться в любой локализации и у пациентов любого возраста. Он может быть или не быть вздувающим кость, иметь склеротический или несклеротический контур, а также сопровождаться периоститом.

Эпидемиология

Как правило, абсцесс Броди встречается у детей с незакрытыми эпифизарными пластинками (зонами роста), чаще у мальчиков. 

Патология

Этиология 

• Staphylococcus aureus (наиболее часто); посевы часто отрицательные

Локализация

Имеет преимущественную локализацию в концах (метафизах) трубчатых костей:

• проксимальный/дистальный метафиз большеберцовой кости (наиболее часто)

• бедренная кость

• кости запястья и предплюсны

В редких случаях может пересекать открытую зону роста и распространяться на эпифиз (у детей и младенцев).

Маркеры

• маркеры воспаления (например, СРБ, СОЭ) часто в норме

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• литический очаг, часто овальной формы, ориентированный вдоль длинной оси кости

• окружен толстым плотным ободком реактивного склероза, плавно переходящим в окружающую кость

• извитой канал просветления, распространяющийся в сторону зоны роста до закрытия эпифизарных пластинок (патогномоничный признак)

• периостальное костеобразование +/- отёк прилежащих мягких тканей

• может сохраняться на протяжении многих месяцев

КТ

• центрально расположенный интрамедуллярный гиподенсный кистозный очаг с толстым оссифицированным ободком

• вокруг очага может определяться выраженная утолщенная четко очерченная периостальная реакция и склероз костной ткани

МРТ

«Симптом полутени» при магнитно-резонансной (МР) томографии полезен для дифференциации подострого остеомиелита от других поражений костей. Симптом полутени представляет собой ободок по краю полости абсцесса с более высокой интенсивностью сигнала, чем у основного содержимого абсцесса на T1-взвешенных изображениях, который интенсивно и быстро накапливает контрастное вещество.

Лечение и прогноз

Своевременная диагностика имеет решающее значение для предотвращения серьезных осложнений септического артрита при распространении процесса на прилежащий сустав. Хирургическое вмешательство является основой лечения, включая дренирование и санацию (дебридмент), часто в сочетании с антибиотикотерапией. В качестве осложнений после проведенного лечения описаны рецидивы и развитие хронического остеомиелита.

История и этимология

Очаг назван в честь Sir Benjamin Collins Brodie (1783–1862), английского хирурга, который в 1830-х годах впервые описал хронический воспалительный процесс с поражением большеберцовой кости без предшествующих острых провоцирующих факторов.

Дифференциальный диагноз

\n
• \n

  остеоид-остеома

  \n
  \n

  • ​часто кортикальной локализации

  \n

  • ночная боль, купирующаяся приемом аспирина

  \n
  \n

• эозинофильная гранулёма

• саркома

  • ​более агрессивный характер

  • сопутствующее мягкотканное объёмное образование

• метастаз в кость