Периостальная реакция

Периостальная реакция — это неспецифический рентгенологический симптом, указывающий на образование новой костной ткани в ответ на воздействие патологических стимулов. Периостальные реакции можно в целом охарактеризовать как доброкачественные или агрессивные, либо более подробно классифицировать по характеру (паттерну).

Терминология

Термин «периостальная реакция» является более предпочтительным, чем «периостит» и «периостальное костеобразование», хотя все три термина используются как синонимы.

Классификация

Доброкачественные в сравнении с агрессивными

Периостальные реакции могут быть классифицированы как доброкачественные или агрессивные (примечание: не доброкачественные и злокачественные) в зависимости от характера и скорости развития вызвавшего их процесса.

Доброкачественная периостальная реакция

Слабовыраженное хроническое раздражение оставляет время для формирования нормальной или близкой к нормальной коры. Кора будет толстой и плотной, а также иметь волнистый или однородный вид.

Доброкачественные периостальные реакции могут наблюдаться при формировании костной мозоли при переломе или при медленно растущих опухолях.

Агрессивная периостальная реакция

Быстропротекающие раздражающие процессы не оставляют надкостнице времени для отложения и консолидации новой кости с формированием нормальной коры. Кора может выглядеть слоистой, аморфной или в виде «солнечных лучей».

Агрессивные периостальные реакции могут наблюдаться не только при злокачественных опухолях, но и при более доброкачественных процессах, таких как инфекция, эозинофильная гранулема (гистиоцитоз из клеток Лангерганса), аневризмальная костная киста, остеоид-остеома, гемофилия и травма.

Морфологическая классификация периостальных реакций

Для сужения дифференциального диагноза можно использовать более специфическую классификацию периостальных реакций:

• однослойная

• многослойная

• солидная (сплошная)

• спикулообразная

  • перпендикулярная («волосы дыбом»)

  • расходящаяся («солнечные лучи»)

  • наклонная («бархатная»)

• дезорганизованная/сложная

• треугольник Кодмана

Дифференциальный диагноз

Односторонняя периостальная реакция неспецифична и может быть обусловлена локальными процессами:

• травма

• опухоль

• инфекция

Симметричная периостальная реакция имеет отдельный дифференциальный диагноз.