Кортикальная кость

Внешний слой компактного костного вещества называется кортикальной костью или корой. Она образована компактным веществом, которое является одной из двух макроскопических форм костной ткани, наряду с губчатым веществом. 

Макроскопическая анатомия

Кортикальная кость состоит из гаверсовых систем (остеонов), которые содержат центральный гаверсов канал, окруженный костной тканью в виде концентрических пластинок. В гаверсовых каналах проходят сосуды, кровоснабжающие клеточные элементы остеона (например, остеобласты, остеоциты и остеокласты).

Кортикальную кость окружают два фиброваскулярных слоя, содержащие клетки, сохраняющие остеогенные свойства. Наружный слой (между наружной поверхностью кости и мягкими тканями) — это надкостница, а внутренний слой (между компактным веществом и костномозговым пространством, содержащим губчатое вещество) — это эндост.

Толщина коры обусловлена субпериостальным отложением кости. У детей периостальный слой рыхло прилежит к коре. С возрастом и повышением функциональной нагрузки надкостница становится толще, более васкуляризированной и активной.  

Надкостница покрывает кору везде, за исключением внутрисуставных участков, покрытых хрящом или покрытых синовиальной оболочкой. Периостальный слой тесно связан с прикрепляющимися сухожилиями и связками в зонах, известных как энтезисы (см. энтезопатия), посредством шарпеевских волокон. Периостальный слой содержит афферентные чувствительные нейроны, которые легко сжимаются при воздействии механических стимулов с относительно низким порогом.

Кортикальная кость является самой плотной тканью и составляет 80% общей массы скелета у здоровых взрослых людей. 

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Кортикальная кость визуализируется рентгеноконтрастной (белой) на рентгенограммах как самый наружный слой кости. Лучше всего она определяется в длинных трубчатых костях. Надкостница плохо визуализируется на рентгенограммах при отсутствии фоновой патологии (см. периостальная реакция). Эндост определяется на границе между кортикальной костью и костномозговой полостью в длинных трубчатых костях и при патологии может выглядеть фестончатым (см. эндостальный скаллопинг).

DEXA

Толщина кортикального слоя измеряется с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) в различных отделах (например, в поясничном отделе позвоночника, шейке бедренной кости, дистальном отделе лучевой кости) для определения плотности костной ткани и оценки костной недостаточности.

КТ

Кортикальная кость визуализируется рентгеноконтрастной (белой) на компьютерной томографии. Переломы легче выявляются на КТ, чем на рентгенограммах.

МРТ

Самый наружный слой коры содержит мало подвижных протонов. В результате сигнал низкий (чёрный) на всех импульсных последовательностях, за исключением последовательностей со сверхкоротким TE. Надкостница в норме не видна на МР, однако периостальные реакции могут быть выявлены раньше, чем на рентгенограммах.

Линии переломов, включая стрессовые переломы, отображаются гиперинтенсивными на T2-взвешенных изображениях в пределах коры.

Связанная патология

• консолидация перелома

• остеопороз

• остеопетроз

• очаги кортикальной кости

  • локализованное эллиптическое утолщение коры

    • остеоид-остеома

    • хронический остеомиелит

    • стрессовый перелом

  • локализованный дефект наружной коры

    • периостальный десмоид

    • фиброматоз

    • остеофиброзная дисплазия

    • адамантинома

    • фиброзная дисплазия

    • саркома Юинга

    • метастаз (особенно при первичном раке лёгкого)

    • подагрический тофус

    • поднадкостничный остеомиелит

    • поднадкостничная гематома

    • отрывной перелом

  • юкстакортикальные очаги

    • остеофитоз

    • энтезопатия

    • остеома

    • остеохондрома

    • периостальная саркома

    • паростальная саркома

    • причудливая паростальная остеохондроматозная пролиферация (BPOP)

    • шпоры (врождённые или посттравматические)