Кортикальный десмоид

Кортикальные десмоиды, также известные как кортикальные отрывные повреждения, очаг Бафкина или кортикальные дефекты/неровности дистального отдела бедренной кости, представляют собой доброкачественное самоограничивающееся состояние, которое часто является случайной находкой. Это классический очаг категории «не трогать», и его не следует путать с агрессивным кортикальным/периостальным процессом (например, остеосаркомой).

Терминология

Термин «кортикальный десмоид» является некорректным, поскольку гистологически данный очаг не соответствует истинным десмоидным опухолям, и в литературе (примерно с 2020 г.) такие очаги называют кортикальными неровностями дистального отдела бедренной кости.

Эпидемиология

Обычно они выявляются у подростков (в возрасте 10–15 лет). Возможно преобладание у лиц мужского пола.

Клиническая картина

Пациенты обычно не имеют симптомов, и образование обнаруживается случайно. Иногда может присутствовать боль.

Патология

Кортикальные десмоиды классически визуализируются по заднемедиальной поверхности дистального отдела бедренной кости. Они могут быть двусторонними примерно в 33% случаев. Их возникновение связано с повторяющейся нагрузкой в месте прикрепления медиальной головки икроножной мышцы или, реже, латеральной головки икроножной мышцы или мест прикрепления большой приводящей мышцы.

Иногда подобные очаги описывались в плечевой кости — медиально в месте прикрепления большой грудной мышцы или латерально в месте прикрепления дельтовидной мышцы.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенограмма/КТ

Типично определяется блюдцеобразная рентгенопрозрачная неровность кортикального слоя в заднемедиальном отделе дистального метафиза бедренной кости в месте прикрепления сухожилия. У очага отсутствует наружный контур.При сцинтиграфии скелета выявляется патологическое повышение активности из-за хронического стрессового/травматического генеза этого очага.Дифференциальный диагноз по данным визуализации включает:фиброзный кортикальный дефект

МРТ

Значительно лучше визуализирует анатомию и выглядит как очаг кортикальной локализации в типичном месте (т. е. в заднемедиальном отделе дистального метафиза бедренной кости):

• T1: низкий сигнал

• T2: высокий сигнал, может определяться окружающий ободок низкого сигнала, представляющий собой склероз

• T1 C+ (Gd): в большинстве случаев отмечается накопление контраста

Радионуклидная диагностика

Дифференциальный диагноз

Практические рекомендации

• кортикальный десмоид — это один из скелетных очагов категории «не трогать»