Большая грудная мышца

Большая грудная мышца — это крупная веерообразная мышца грудной области, покрывающая переднюю грудную стенку, но благодаря своей функции часто рассматриваемая как мышца верхней конечности.

Общие сведения

• начало: медиальная часть ключицы, грудина, реберные хрящи и апоневроз наружной косой мышцы

• прикрепление: латеральная губа межбугорковой борозды плечевой кости, передняя губа дельтовидной бугристости и глубокая фасция плеча

• иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы

• кровоснабжение: грудоакромиальная артерия (основной источник), межрёберные прободающие ветви от внутренней грудной артерии

• функция: приведение и внутренняя ротация, а также сгибание плечевой кости в плечевом суставе

Анатомическое строение

Большая грудная мышца (лат. musculus pectoralis major) — это крупная веерообразная мышца. Она покрывает большую часть передней грудной стенки. Мышца состоит из двух или трех частей (в зависимости от источника), названных по местам их прикрепления, при этом грудино-реберная головка составляет основную часть (~80%) общего объема мышцы:

• ключичная головка (pars clavicularis): начинается от передней поверхности медиальной половины ключицы

• грудино-реберная головка (pars sternocostalis): начинается от передней поверхности грудины и реберных хрящей большинства истинных ребер (часто исключая первое и/или седьмое ребра)

• брюшная часть (pars abdominalis): начинается от апоневроза наружной косой мышцы живота. В некоторых источниках рассматривается как часть грудино-реберной головки.

Волокна большой грудной мышцы сходятся у плечевой кости, где она прикрепляется к латеральной губе межбугорковой борозды в виде U-образного сухожилия шириной 40–60 мм и толщиной 3–5 мм. Сухожилие состоит из трех пластинок:

• передняя пластинка образована волокнами ключичной головки, а также прикрепляется к переднему краю дельтовидной бугристости и глубокой фасции плеча;

• промежуточная пластинка образована рукояточными волокнами (расположенными выше угла грудины) грудино-реберной головки;

• задняя пластинка образована грудино-реберными волокнами (включая брюшную часть), расположенными ниже угла грудины.

Большая грудная мышца заключена между двумя листками глубокой фасции (известной как грудная фасция). Глубокий листок грудной фасции покрывает ключично-грудную фасцию. В свою очередь, ключично-грудная фасция покрывает подключичную и малую грудную мышцы.

Артериальное кровоснабжение

• основное кровоснабжение обеспечивает грудоакромиальная артерия

• сегментарное кровоснабжение обеспечивают межрёберные перфорантные ветви, отходящие от внутренней грудной артерии

• сосуды, обеспечивающие кровообращение этой мышцы, перфорируют её и направляются к молочной железе, также участвуя в её кровоснабжении

Иннервация

Иннервация мышцы осуществляется медиальным и латеральным грудными (или передними грудными) нервами, входящими сзади и латерально.

Сегменты C5–C6 иннервируют ключичную часть, а сегменты C7–T1 — грудино-рёберную часть.

Функция

Функция мышцы заключается в приведении плечевой кости кпереди по направлению к грудной клетке, обеспечивая приведение и медиальную ротацию плеча (основная функция), а также сгибание вперёд (дополнительная функция).

Вариантная анатомия

• некоторые авторы считают грудинную мышцу вариантом большой грудной мышцы, а не прямой мышцы живота 

  • грудинная мышца может отдавать верхние мышечные пучки, которые вплетаются в большую грудную мышцу

  • выявляется при 5% анатомических вскрытий

• отсутствие

  • наблюдается при синдроме Поланда

Рентгенологические признаки

Маммография

Молочная железа располагается поверх мускулатуры, покрывающей грудную стенку. К этим мышцам относятся большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, наружная косая мышца живота и фасция прямой мышцы живота. За счет сохранения связи с подлежащей мускулатурой ткань молочной железы обильно кровоснабжается.

В зависимости от телосложения женщины грудные мышцы имеют различный угол наклона:

• у невысоких женщин плотного телосложения грудные мышцы ориентированы более горизонтально

• у высоких худых женщин они ориентированы более вертикально

Этот фактор крайне важен для правильной укладки и эффективности медиолатеральной косой проекции (MLO) при маммографии: компрессия большой грудной мышцы с иной ориентацией на подставке для молочной железы, наклоненной под углом 45°, приведет к искажению геометрической проекции мышцы и аномальному распределению квадрантов, частично маскируя «млечный путь».

На качественной маммограмме большая грудная мышца должна визуализироваться до уровня соска.

Сопутствующая патология

• симптом листа гинкго при подкожной эмфиземе

• повреждение большой грудной мышцы