Молочная железа

Молочная железа — это апокриновая железа, присутствующая как у мужчин, так и у женщин. Однако у женщин она выполняет специфическую функцию — выработку молока для питания и иммунной защиты новорожденного. У мужчин она недоразвита и не функционирует.

Макроскопическая анатомия

Молочная железа имеет неоднородную структуру, состоящую преимущественно из жировой ткани и железистой ткани. Кроме того, в ней присутствуют поддерживающие связки Купера и соединительная ткань, представленная коллагеном и эластином.

В молочной железе взрослой женщины насчитывается около 14–18 млечных долей. Каждая доля состоит из нескольких долек, а каждая долька — из нескольких ацинусов. Каждый ацинус дренируется в ветвящийся проток; эти протоки объединяются в один млечный проток для каждой доли, который затем открывается в области сосково-ареолярного комплекса. Паренхима молочной железы представлена железистыми структурами, а именно ацинусами и протоковой тканью. Строма молочной железы состоит из жировой и фиброзной ткани.

Железистая паренхима является эстрогензависимой. В подростковом возрасте в растущей молочной железе увеличивается доля железистого компонента. Во время беременности и лактации количество ацинусов возрастает. После прекращения лактации выраженность железистой ткани становится даже меньше, чем до беременности. Таким образом, молочные железы рожавшей женщины содержат меньше железистой ткани по сравнению с нерожавшей женщиной того же возраста.

Атрофия паренхимы молочной железы начинается в зрелом возрасте и ускоряется в период менопаузы с увеличением объема жировой ткани.

Топографо-анатомические взаимоотношения

Молочные железы располагаются поверх больших грудных мышц и простираются от уровня 2-го до 6-го ребра. Границы молочной железы:

• верхняя: ключица

• латеральная: среднеподмышечная линия

• медиальная: грудина

Часто встречается распространение ткани молочной железы в подмышечную ямку, называемое подмышечным отростком (хвостом Спенса).

Артериальное кровоснабжение

• перфорантные ветви (со 2-й по 5-ю) внутренней грудной артерии

• грудоакромиальная артерия

• сосуды передней зубчатой мышцы

• латеральная грудная артерия

• терминальные ветви межреберных перфорантов (с 3-го по 8-й)

Венозный отток

• подмышечная вена

• внутренняя грудная вена

• задние межрёберные вены

Лимфоотток

Отток лимфы от молочной железы имеет решающее значение для распространения злокачественных новообразований, в связи с чем этому посвящена отдельная статья: лимфоотток от молочной железы.

Иннервация

• межрёберные нервы T3-T5

• надключичные нервы из шейного сплетения

Вариантная анатомия

• подмышечный отросток

• гипоплазия молочной железы

• амастия

• амазия

• ателия

• полителия (добавочный сосок)

• полимастия (добавочная ткань молочной железы)

Рентгенологические признаки

Маммография

• демонстрирует широкий спектр гомогенно плотных структур (соответствующих железистой ткани), перемежающихся изогнутыми или округлыми участками рентгенопрозрачной жировой ткани

• связки Купера визуализируются в виде изогнутых линейных затемнений

• в норме протоковая система не визуализируется, за исключением околососковой зоны

См. статьи: проекции маммографии; плотность молочных желез. 

УЗИ

• железистая ткань имеет вариабельно гиперэхогенную структуру, а жировая ткань выглядит гипоэхогенной

• млечные протоки визуализируются как регулярно перемежающиеся трубчатые анэхогенные структуры

• связки Купера выглядят как гиперэхогенные линейные структуры и могут давать акустическую тень 

• сосок также может вызывать акустическую тень, иногда симулируя псевдообразование

• ретромаммарная жировая клетчатка анэхогенна

См. статью: УЗИ молочных желез.

МРТ

• T1: жировая ткань имеет умеренно высокий или высокий сигнал; железистая, протоковая и соединительная ткань характеризуются низким сигналом. В норме протоки обычно не визуализируются на МРТ, если они не расширены. Скопление геморрагического или белкового содержимого в обтурированном протоке дает высокий сигнал на T1-взвешенных изображениях.

• T2: жировая ткань имеет высокий сигнал, тогда как фиброгландулярная ткань — низкий сигнал

• T1 C+ (Gd): нормальная ткань молочной железы демонстрирует слабое накопление контраста с постепенным, незначительным усилением со временем. На первой и четвертой неделях менструального цикла накопление контраста может быть более быстрым, формируя диффузную или очаговую картину. Сосково-ареолярный комплекс может интенсивно накапливать контрастное вещество.

См. статью: МРТ молочных желез.

Развитие 

В процессе эмбрионального развития ткань молочной железы впервые появляется в виде эктодермальных гребней на 6-й неделе гестации. Этот гребень утолщается и приводит к сдавлению мезодермы. При дальнейшей пролиферации эктодермальных клеток происходит их врастание в мезодермальный слой, что ведет к образованию скоплений клеток, формирующих в дальнейшем дольки. На 5-м месяце гестации от каждой из этих долек отходят тяжи эктодермальных клеток, центральные отделы которых подвергаются апоптозу с формированием протоков. Аналогично на поверхности происходит апоптоз, приводящий к формированию углублений, которые после соединения со сформированными протоками выступают через соски.

Связанная патология

• рак молочной железы

• мастит