Радиопедия
Меню

Новообразования молочной железы

Синонимы: Карцинома молочной железы, Новообразование молочной железы, Рак молочной железы, Злокачественное новообразование молочной железы, Опухоли молочной железы, Опухоль молочной железы, Злокачественные новообразования молочной железы, Новообразования молочной железы

Frank Gaillard

Онкология Молочная железа

Новообразования молочной железы включают широкий спектр патологических состояний: от доброкачественной пролиферации, поражений высокого риска, предопухолевых изменений до инвазивных злокачественных опухолей.​ В этой статье представлен обзор для рентгенологов с акцентом на рак молочной железы.

Краткий обзор для студентов медицинских вузов и врачей других специальностей см. в статье рак молочной железы (краткий обзор).

Рак молочной железы является наиболее частым недерматологическим злокачественным новообразованием у женщин. В экономически развитых странах Северной Америки, Европы и Австралии инвазивный рак молочной железы развивается у 6% женщин в возрасте до 75 лет, по сравнению с 2% риском в развивающихся регионах Африки и Азии. Эта разница объясняется факторами риска, связанными с «западным» образом жизни, включая высококалорийную диету, богатую жирами и белками, и недостаточную физическую активность.

  • увеличение возраста

  • репродуктивные факторы и особенности образа жизни, повышающие нагрузку некомпенсированных эстрогенов

    • раннее менархе

    • нерожавшие женщины, бесплодие или, у рожавших, малое число детей и поздний возраст при первых родах

    • отсутствие грудного вскармливания

    • поздняя менопауза

    • заместительная гормональная терапия эстрогенами без добавления прогестагенов

  • рак молочной железы или очаг молочной железы высокого риска в личном анамнезе

  • рак молочной железы у родственников первой степени родства

  • генетические мутации

  • лучевая терапия органов грудной клетки 

  • употребление алкоголя

Физическая активность после установления диагноза связана со значительным снижением смертности среди пациенток с раком молочной железы, наиболее выраженным у женщин в возрасте 55 лет и старше. Эмпирические данные подчеркивают важнейшую роль активного образа жизни в улучшении долгосрочных клинических исходов.

Основная патоморфологическая классификация новообразований молочной железы опубликована Всемирной организацией здравоохранения: Классификация опухолей молочной железы ВОЗ.

Подавляющее большинство случаев рака молочной железы представляют собой аденокарциномы (99%). Наиболее распространенными типами являются:

Категории доброкачественных эпителиальных новообразований включают:

Неэпителиальные злокачественные опухоли встречаются редко и включают:

  • фиброматоз молочной железы

    • В клинической практике классификация инвазивного рака молочной железы основывается на оценке трех основных молекулярных биомаркеров. Эти маркеры имеют решающее значение для определения тактики лечения и прогнозирования клинических исходов:

    • рецепторы эстрогенов (ER)

    • рецепторы прогестерона (PR)

    • рецептор 2 эпидермального фактора роста человека (HER2), также известный как протоонкоген Neu или рецепторная тирозин-протеинкиназа erbB-2

    Помимо этих рутинных маркеров, недавние полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) значительно углубили наше понимание этиологии заболевания. Исследования показали, что генетическая предрасположенность к раку молочной железы характеризуется выраженной подтипоспецифической гетерогенностью. Большинство распространенных локусов предрасположенности не просто обусловливают одинаковый риск, а дифференцированно влияют на развитие специфических молекулярных фенотипов (например, люминального или тройного негативного). Это указывает на то, что уникальный геномный профиль человека не просто определяет общий онкологический риск, но и непосредственно формирует биологическую специфику и определяет клиническое течение новообразования.

    Стадирование опухолей молочной железы проводится по системе TNM, разработанной Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) / Международным союзом по борьбе с онкологическими заболеваниями (UICC): рак молочной железы (стадирование).

    Целенаправленное обследование молочных желез включает различные методы лучевой диагностики для обнаружения и локализации очагов с целью проведения биопсии. При всех методах визуализации наличие аксиллярной лимфаденопатии позволяет заподозрить регионарные метастазы.

    Новообразования могут иметь различные проявления, включая объёмные образования, асимметрии, кальцинации или нарушения архитектоники.

    Новообразования могут визуализироваться как объёмные образования или нарушения архитектоники. Иногда могут определяться кальцинации.

    Новообразования могут проявляться в виде объёмных образований с накоплением контраста или без него, неузлового накопления контраста или фокусов накопления контраста.

    Объёмные образования молочной железы могут быть случайно выявлены на КТ, однако КТ не является предпочтительным методом для прицельной оценки молочных желёз и в основном применяется для оценки метастатического поражения. Если на КТ визуализируются кальцинации, практически все они доброкачественные.

    Для улучшения взаимодействия с направляющими врачами и аудита качества работы рекомендуется использовать стандартизированный лексикон: система описания и обработки данных лучевых исследований молочной железы (BI-RADS).

    Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 1016, CC BY-NC-SA

    Клинические случаи

    Диагноз подтверждён

    Инвазивная солидная папиллярная карцинома молочной железы

    Семейный анамнез: рак молочной железы у матери. При физикальном исследовании пальпируется безболезненное подвижное объёмное образование. Втяжения соска, выделений из соска, изменений кожи или болезненности нет.
    Диагноз подтверждён

    Синхронный филяриоз и рак молочной железы

    Образование в правой молочной железе в течение 3 лет. По месту жительства пациентке была выполнена трепан-биопсия, выявившая инвазивную протоковую карциному (IDC). Она была направлена в нашу клинику для дальнейшего лечения. За исключением образований в правой молочной железе и правосторонней подмышечной аденопатии, при физикальном обследовании молочных желез и системном осмотре отклонений не выявлено. В анализах крови определялись анемия и эозинофилия.