Новообразования молочной железы

Новообразования молочной железы включают широкий спектр патологических состояний: от доброкачественной пролиферации, поражений высокого риска, предопухолевых изменений до инвазивных злокачественных опухолей.​ В этой статье представлен обзор для рентгенологов с акцентом на рак молочной железы.

Краткий обзор для студентов медицинских вузов и врачей других специальностей см. в статье рак молочной железы (краткий обзор).

Эпидемиология

Рак молочной железы является наиболее частым недерматологическим злокачественным новообразованием у женщин. В экономически развитых странах Северной Америки, Европы и Австралии инвазивный рак молочной железы развивается у 6% женщин в возрасте до 75 лет, по сравнению с 2% риском в развивающихся регионах Африки и Азии. Эта разница объясняется факторами риска, связанными с «западным» образом жизни, включая высококалорийную диету, богатую жирами и белками, и недостаточную физическую активность.

Факторы риска

• увеличение возраста

• репродуктивные факторы и особенности образа жизни, повышающие нагрузку некомпенсированных эстрогенов

  • раннее менархе

  • нерожавшие женщины, бесплодие или, у рожавших, малое число детей и поздний возраст при первых родах

  • отсутствие грудного вскармливания

  • поздняя менопауза

  • заместительная гормональная терапия эстрогенами без добавления прогестагенов

• рак молочной железы или очаг молочной железы высокого риска в личном анамнезе

• рак молочной железы у родственников первой степени родства

• генетические мутации

  • мутация BRCA1 или BRCA2

  • синдром Ли — Фраумени

  • синдром Пейтца — Егерса

  • синдром Каудена

  • атаксия-телеангиэктазия

  • MEN1 

• лучевая терапия органов грудной клетки 

• употребление алкоголя

Защитные факторы

Физическая активность после установления диагноза связана со значительным снижением смертности среди пациенток с раком молочной железы, наиболее выраженным у женщин в возрасте 55 лет и старше. Эмпирические данные подчеркивают важнейшую роль активного образа жизни в улучшении долгосрочных клинических исходов.

Патоморфология

Классификация

Основная патоморфологическая классификация новообразований молочной железы опубликована Всемирной организацией здравоохранения: Классификация опухолей молочной железы ВОЗ.

Подавляющее большинство случаев рака молочной железы представляют собой аденокарциномы (99%). Наиболее распространенными типами являются:

• инвазивный рак неспецифического типа (протоковый рак без дополнительных уточнений): 40-75%

• протоковая карцинома in situ: 20-25%

• инвазивный дольковый рак: 5-15%

Категории доброкачественных эпителиальных новообразований включают:

• папиллярные очаги

• аденоматозные очаги

Неэпителиальные злокачественные опухоли встречаются редко и включают:

• саркомы молочной железы (0,5-3%)

• злокачественная листовидная опухоль

• метастазы в молочную железу

• лимфома молочной железы

Иммунофенотип

В клинической практике классификация инвазивного рака молочной железы основывается на оценке трех основных молекулярных биомаркеров. Эти маркеры имеют решающее значение для определения тактики лечения и прогнозирования клинических исходов:

• рецепторы эстрогенов (ER)

• рецепторы прогестерона (PR)

• рецептор 2 эпидермального фактора роста человека (HER2), также известный как протоонкоген Neu или рецепторная тирозин-протеинкиназа erbB-2

Помимо этих рутинных маркеров, недавние полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) значительно углубили наше понимание этиологии заболевания. Исследования показали, что генетическая предрасположенность к раку молочной железы характеризуется выраженной подтипоспецифической гетерогенностью. Большинство распространенных локусов предрасположенности не просто обусловливают одинаковый риск, а дифференцированно влияют на развитие специфических молекулярных фенотипов (например, люминального или тройного негативного). Это указывает на то, что уникальный геномный профиль человека не просто определяет общий онкологический риск, но и непосредственно формирует биологическую специфику и определяет клиническое течение новообразования.

Стадирование

Стадирование опухолей молочной железы проводится по системе TNM, разработанной Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) / Международным союзом по борьбе с онкологическими заболеваниями (UICC): рак молочной железы (стадирование).

Рентгенологические признаки

Целенаправленное обследование молочных желез включает различные методы лучевой диагностики для обнаружения и локализации очагов с целью проведения биопсии. При всех методах визуализации наличие аксиллярной лимфаденопатии позволяет заподозрить регионарные метастазы.

Маммография

Новообразования могут иметь различные проявления, включая объёмные образования, асимметрии, кальцинации или нарушения архитектоники.

Ультразвуковое исследование

Новообразования могут визуализироваться как объёмные образования или нарушения архитектоники. Иногда могут определяться кальцинации.

МРТ

Новообразования могут проявляться в виде объёмных образований с накоплением контраста или без него, неузлового накопления контраста или фокусов накопления контраста.

КТ

Объёмные образования молочной железы могут быть случайно выявлены на КТ, однако КТ не является предпочтительным методом для прицельной оценки молочных желёз и в основном применяется для оценки метастатического поражения. Если на КТ визуализируются кальцинации, практически все они доброкачественные.

Рентгенологическое заключение

Для улучшения взаимодействия с направляющими врачами и аудита качества работы рекомендуется использовать стандартизированный лексикон: система описания и обработки данных лучевых исследований молочной железы (BI-RADS).