Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS)

Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) — это инструмент оценки риска и контроля качества, разработанный Американской коллегией радиологов, предоставляющий общепринятый лексикон и схему описания визуализации молочной железы. Он применяется в маммографии, ультразвуковом исследовании и МРТ. В этой статье представлено 5-е издание, опубликованное в 2013 году.

Важно

Текущей версией BI-RADS является версия v2025. Между 5-м изданием и v2025 существует множество различий. Мы находимся в процессе обновления наших статей.

Классификация

Исследованиям визуализации молочных желез присваивается одна из семи категорий оценки:

• BI-RADS 0: неполное исследование

  • требуется проведение дополнительной визуализации (дополнительные маммографические проекции или ультразвуковое исследование) и/или

  • для маммографии — получение предшествующих изображений, недоступных на момент описания

• BI-RADS 1: отрицательный результат

  • симметричная картина, отсутствие объёмных образований, нарушения архитектоники или подозрительных кальцинаций

• BI-RADS 2: доброкачественные изменения

  • вероятность злокачественности 0%

• BI-RADS 3: вероятно доброкачественные изменения

  • вероятность злокачественности ≤2%

  • рекомендован динамический контроль через короткий интервал

• BI-RADS 4: подозрение на злокачественность

  • вероятность злокачественности от >2% до <95%

  • для маммографии и УЗИ (не для МРТ) может подразделяться на:

    • BI-RADS 4A: низкая степень подозрения на злокачественность (от >2 до ≤10%)

    • BI-RADS 4B: умеренная степень подозрения на злокачественность (от >10 до ≤50%)

    • BI-RADS 4C: высокая степень подозрения на злокачественность (от >50 до <95%)

  • следует рассмотреть возможность биопсии

• BI-RADS 5: крайне подозрительно в отношении злокачественности

  • вероятность злокачественности ≥95%

  • необходимо предпринять соответствующие действия

• BI-RADS 6: подтвержденное биопсией злокачественное образование 

При наличии множественных изменений исследованию присваивается наивысшая категория BI-RADS в соответствии со следующей иерархией (от низшей к высшей): 1, 2, 3, 6, 0, 4, 5.

Подавляющее большинство скрининговых маммограмм относятся к категориям BI-RADS 1 или 2. Скрининговым маммограммам с подозрительными изменениями, как правило, должна присваиваться категория BI-RADS 0, что указывает на необходимость повторного вызова для диагностической оценки, то есть выполнения дополнительных проекций для подтверждения и дальнейшей оценки данных исследования.

Рентгенологические признаки

BI-RADS предоставляет стандартизированную терминологию для описания данных лучевых исследований молочной железы.

Ультразвуковое исследование

Тканевой состав

Эти термины чаще всего применяются при скрининговом ультразвуковом исследовании, а не при диагностическом.

• однородная фоновая эхоструктура — жировая

• однородная фоновая эхоструктура — фиброзно-железистая

• неоднородная фоновая эхоструктура

См. основную статью эхоструктура молочной железы.

Объёмные образования

• форма

  • овальная

  • округлая

  • неправильная

• ориентация

  • параллельная

  • непараллельная

• контуры

  • чёткие

  • угловатые

  • микродольчатые

  • нечёткие

  • спикулообразные

• эхогенность (по сравнению с подкожно-жировой клетчаткой)

  • анэхогенная

  • гиперэхогенная

  • гипоэхогенная

  • изоэхогенная

  • гетерогенная

  • сложная кистозно-солидная

• дистальные акустические эффекты

  • отсутствие дистальных акустических эффектов

  • усиление

  • акустическая тень

  • комбинированный тип

См. основную статью об объёмных образованиях молочной железы.

Кальцинации

• кальцинации в объёмном образовании

• кальцинации вне объёмного образования

• внутрипротоковые кальцинации

Сопутствующие признаки

• нарушение архитектоники

• изменения протоков

• изменения кожи

  • утолщение кожи

  • втяжение кожи

• отёк

• васкуляризация

  • отсутствует

  • внутренняя васкуляризация

  • сосуды по периферии

• оценка эластичности

  • мягкая

  • промежуточная

  • жёсткая

Особые случаи

• простая киста

• сгруппированные микрокисты

• осложнённая киста

• объёмное образование в коже или на коже

• инородное тело, включая имплантаты

• интрамаммарные лимфатические узлы

• аксиллярные лимфатические узлы

• сосудистые аномалии

  • артериовенозные мальформации/псевдоаневризмы

  • болезнь Мондора

• послеоперационное скопление жидкости

• жировой некроз

Маммография

Тип строения молочной железы

• жировая: ткань молочных желез практически полностью жировая

• с рассеянными фиброзно-железистыми тяжами: определяются рассеянные участки фиброзно-железистой плотности

• гетерогенно плотная: ткань молочных желез гетерогенно плотная, что может маскировать мелкие объёмные образования

• крайне плотная: ткань молочных желез крайне плотная, что снижает чувствительность маммографии

См. основную статью о рентгенологической плотности молочных желез.

Объёмные образования

• форма

  • округлая

  • овальная

  • неправильная

• контуры

  • четкие

  • перекрытые

  • мелкодольчатые

  • нечеткие

  • спикулообразные

• плотность

  • высокая плотность

  • одинаковая плотность (изоденсные)

  • низкая плотность

  • жиросодержащие

См. основную статью: объёмные образования молочной железы.

Кальцинации

• типично доброкачественные

  • кожные

  • сосудистые

  • грубые или типа «попкорна»

  • крупные палочковидные

  • округлые

  • ободковые

  • дистрофические

  • «известковое молочко»

  • шовные

• подозрительная морфология

  • аморфные

  • грубые гетерогенные

  • мелкие плеоморфные

  • тонкие линейные или тонкие линейные ветвящиеся

• распределение

  • диффузное

  • регионарное

  • сгруппированное

  • линейное

  • сегментарное

См. основную статью: кальцинация молочных желёз.

Другие данные исследования

• нарушение архитектоники

• асимметрии

  • асимметрия

  • фокальная асимметрия

  • развивающаяся асимметрия

  • глобальная асимметрия

• интрамаммарный лимфатический узел

• кожный очаг

• солитарно расширенный проток

Сопутствующие признаки

• втяжение кожи

• втяжение соска

• утолщение кожи

• трабекулярное утолщение

• аксиллярная аденопатия

• нарушение архитектоники

• кальцинация

Локализация очага

• сторона

• квадрант и положение по часовому циферблату

• глубина

• расстояние от соска

МРТ

Объем фиброгландулярной ткани

• практически полностью жировая ткань

• рассеянная фиброгландулярная ткань

• гетерогенная фиброгландулярная ткань

• выраженная фиброгландулярная ткань

См. основную статью: плотность ткани молочной железы.

Фоновое накопление контраста паренхимой

• степень

  • минимальное

  • незначительное

  • умеренное

  • выраженное

• симметрия

  • симметричное

  • асимметричное

См. основную статью: фоновое накопление контраста паренхимой.

Объёмные образования

• форма

  • округлая

  • овальная

  • неправильная

• контуры

  • четкие

  • неправильные

  • спикулообразные

• характеристики внутреннего накопления контраста

  • однородное

  • неоднородное

  • периферическое накопление контраста

  • темные внутренние перегородки

См. основную статью: объёмные образования молочной железы.

Неузловое накопление контраста

• распределение

  • фокальное

  • линейное

  • сегментарное

  • регионарное

  • в нескольких областях

  • диффузное

• паттерны внутреннего накопления контраста

  • однородный

  • неоднородный

  • глыбчатый

  • сгруппированные кольца

См. основную статью: неузловое накопление контраста.

Другие данные исследования

• фокус

• интрамаммарный лимфатический узел

• очаг в коже

• высокий сигнал в протоках на нативных T1W

• киста

• послеоперационные скопления (гематома/серома)

• утолщение кожи и трабекулярное утолщение после терапии

• не накапливающее контраст объёмное образование

• нарушение архитектоники

• выпадение сигнала от инородных тел, клипс и т. д.

Сопутствующие признаки

• втяжение соска

• инвазия соска

• втяжение кожи

• утолщение кожи

• инвазия кожи

  • прямая инвазия

  • воспалительный рак

• аксиллярная аденопатия

• инвазия грудной мышцы

• инвазия грудной стенки

• нарушение архитектоники

Жиросодержащие очаги

• лимфатические узлы

  • нормальные

  • патологически измененные

• жировой некроз

• гамартома

• послеоперационная серома/гематома с жировым компонентом

Локализация очага

• локализация

• глубина

Оценка кинетической кривой / описание кривой интенсивность сигнала — время

• начальная фаза

  • медленная

  • умеренная

  • быстрая

• отсроченная фаза

  • персистирующее накопление

  • плато

  • вымывание

См. основную статью о кривых накопления контраста при МРТ молочных желез.

Имплантаты

• материал имплантата и тип просвета

  • физиологический раствор

  • силикон

    • целостный

    • разорванный

  • другой материал имплантата

  • тип просвета

    • однокамерный (однопросветный)

    • двухкамерный (двухпросветный)

    • другой

• расположение имплантата

  • ретрогландулярное

  • ретропекторальное

• аномальный контур имплантата

  • локальное выпячивание

• внутрикапсулярные признаки силикона

  • радиальные складки

  • субкапсулярная линия

  • симптом замочной скважины (слезинки, петли)

  • симптом лингвини

• экстракапсулярный силикон

  • молочная железа

  • лимфатические узлы

• капли воды

• периимплантная жидкость

Рентгенологическое заключение

В рентгенологическом заключении следует указывать данные исследования, если они подозрительны, появились впервые, увеличиваются в размерах или имеют большую распространенность по сравнению с предыдущими исследованиями. Данные исследования должны сопровождаться описанием их локализации и оценкой степени подозрения на злокачественный процесс.

Лечение и прогноз

При правильном использовании оценочные категории BI-RADS точно отражают их положительную прогностическую ценность в отношении рака, которая в среднем для выявленных при маммографии очагов, подвергнутых биопсии, составляет:

• BI-RADS 2: 0%

• BI-RADS 3: ≤2%

• BI-RADS 4: от >2% до <95%

  • 4A: от >2 до ≤10%

  • 4B: от >10 до ≤50%

  • 4C: от >50 до <95%

    • Примечание: показатели подкатегорий 4A, 4B, 4C существенно различаются в зависимости от серии исследований

• BI-RADS 5: ≥95%

См. также

Существуют и другие системы классификации очагов молочной железы:

• 5-уровневая система оценки Табара

• 5-уровневая система классификации ACR, предшественник BI-RADS

• RADS (Reporting and Data Systems)