Грудные имплантаты

Грудные имплантаты всё чаще встречаются в общей практике визуализации молочных желёз.

Классификация

Расположение

Имплантаты молочных желёз могут быть установлены позади железистой ткани, но кпереди от грудной мышцы:

• субгландулярно

• субмаммарно

• ретрогландулярно

• ретромаммарно

Вторым вариантом расположения имплантатов молочных желёз является позиция позади грудной мышцы; такое расположение называют субпекторальным или ретропекторальным.

У женщин, которым проводится реконструкция после мастэктомии, имплантат может устанавливаться позади грудной мышцы. Аугментация также может выполняться с использованием имплантата и перемещённого лоскута широчайшей мышцы спины (так называемый LADO-FLAP).

Хирургический доступ

Существует несколько вариантов хирургического доступа для установки грудных имплантатов. Выбор доступа в первую очередь основывается на размере, типе и расположении имплантата. Кроме того, качество кожи, объем резидуальной ткани молочной железы и конституция тела также влияют на выбор хирургического доступа. Ранее перенесенные операции на молочной железе или деформации молочных желез (например, синдром Поланда) ограничивают возможные варианты. Типичные хирургические доступы включают:

• инфрамаммарный (наиболее распространенный)

• периареолярный

• трансаксиллярный

• трансумбиликальный

Типы

Имплантаты могут быть наполнены физиологическим раствором, силиконовым гелем или их комбинацией.

Выделяют различные типы имплантатов, включая:

• однокамерные гелевые:

  • заполненные силиконовым гелем

• однокамерные регулируемые:

  • заполненные силиконовым гелем, в которые во время установки можно добавить переменный объем физиологического раствора

• заполненные физиологическим раствором, декстраном, ПВП:

  • заполненные декстраном (некоторые ранние имплантаты), заполненные ПВП (Bioplasty), а остальные — заполненные физиологическим раствором

• стандартные двухпросветные:

  • силиконовый гель во внутреннем просвете, физиологический раствор в наружном просвете

• реверсивные двухпросветные:

  • физиологический раствор во внутреннем просвете, силиконовый гель в наружном просвете

• реверсивные регулируемые двухпросветные:

  • силиконовый гель во внутреннем и наружном просветах, вариабельный объем физиологического раствора добавляется во внутренний просвет во время установки

• двухпросветные гель-гель:

  • силиконовый гель во внутреннем и наружном просветах

• трехпросветные:

  • силиконовый гель во внутреннем и среднем просветах, физиологический раствор в наружном просвете

Осложнения

• разрыв грудного имплантата

• коллапс грудного имплантата: обычно возникает с имплантатами с физиологическим раствором и также иногда считается разновидностью разрыва

• вклинение грудного имплантата

• капсулярная контрактура:

  • капсула сжимается, из-за чего имплантат становится плотным при пальпации и может вызывать боль

  • считается одним из самых частых осложнений

• гематома, ассоциированная с имплантатом

• инфекция

• повреждение (несостоятельность) грудного имплантата

• анапластическая крупноклеточная лимфома, ассоциированная с грудными имплантатами (редко) 

• силиконома подмышечных лимфатических узлов

• поздняя перипротезная серома

• феномен пропотевания геля: не считается истинным осложнением

Дифференциальный диагноз

Иногда на обзорных рентгенограммах органов грудной клетки другие патологические процессы могут имитировать картину грудного имплантата:

• рак лёгкого — см. случай для дифференциальной диагностики