Разрыв грудного имплантата

Разрывы грудных имплантатов представляют собой известное осложнение установки грудных имплантатов. Разрыв может быть интракапсулярным, когда силикон удерживается окружающей фиброзной капсулой, или экстракапсулярным, когда силикон свободно выходит за её пределы. 

Патология

После установки силиконового или солевого грудного имплантата вокруг его оболочки формируется фиброзная капсула (рубец). Разрывы имплантатов могут быть интракапсулярными (~85%) или экстракапсулярными (~15%).

Интракапсулярный разрыв

Интракапсулярный разрыв происходит при разрыве оболочки имплантата, в то время как сформированная молочной железой фиброзная капсула остаётся интактной. Силикон свободно не выходит за пределы капсулы. Это затрудняет его выявление при клиническом осмотре или маммографии. Интракапсулярный разрыв лучше всего визуализируется на МРТ.

Экстракапсулярный разрыв

Экстракапсулярный разрыв может приводить к изменению контура имплантата и может определяться при клиническом осмотре или маммографии. Экстракапсулярный разрыв также подразумевает наличие интракапсулярного разрыва.

Рентгенологические признаки

Маммография

Выявление разрывов имплантатов (особенно силиконовых) при маммографии затруднено, а обнаружение интракапсулярных разрывов силиконовых имплантатов при маммографии практически невозможно.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании может визуализироваться картина «снежной бури» при экстракапсулярном разрыве или симптом «стремянки» при интракапсулярном разрыве (неповрежденный имплантат в норме обычно должен быть анэхогенным). В целом УЗИ обладает невысокой диагностической эффективностью: показатели чувствительности и специфичности составляют ~59–85% и ~55–79% соответственно.

МРТ молочных желез

МРТ считается наиболее чувствительным методом для выявления разрыва импланта. Контрастное вещество часто не требуется, если исследование проводится исключительно с этой целью.

При интракапсулярном разрыве содержимое импланта удерживается фиброзной капсулой, в то время как оболочка выглядит спавшейся. При минимальном спадении она определяется как параллельная капсуле линия, что обозначается как «симптом субкапсулярной линии». При выраженном спадении она выглядит как группа волнистых линий, получившая название «симптом лингвини». «Симптом замочной скважины», «симптом петли» или «симптом слезы» представляет собой скопление силикона по обе стороны от радиальной складки и также указывает на разрыв импланта.

Благодаря возможности многоплоскостной визуализации МРТ также позволяет дифференцировать радиальные складки от истинных разрывов.

Выраженный экстракапсулярный разрыв проявляется наличием свободного силикона отдельно от имплантата, распространяющегося за пределы фиброзной капсулы в ткань молочной железы или подмышечную область. Свободный силикон характеризуется гиперинтенсивным сигналом на последовательностях STIR без накопления контраста на T1-взвешенных последовательностях с жироподавлением. симптом «салатного масла», возникающий при смешивании физиологического раствора и силикона, хотя сам по себе данный признак неспецифичен.

Лечение

Подтвержденный интра-/экстракапсулярный разрыв является показанием к хирургическому удалению имплантата с целью минимизации взаимодействия с окружающими тканями и миграции его содержимого в лимфатические узлы или дистальные отделы. Более современные имплантаты содержат когезивный силикон, который не мигрирует, однако материал более старых имплантатов может распространяться на значительное расстояние. Описаны случаи миграции силикона вплоть до паховой области.