Рак молочной железы с подмышечными метастазами
Случай предоставил Melisa Montecino
Клиническая картина
Пальпируемые образования в левой молочной железе и подмышечной области. Семейный анамнез: рак молочной железы (диагностирован у матери в возрасте 50 лет).
Данные пациента
- Возраст:
- 45 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Рак молочной железы с подмышечными метастазами
Неоднородно плотная паренхима молочных желез.
Множественные микрокальцинаты в обеих молочных железах:
правая молочная железа: наружные квадранты, передняя и средняя треть
левая молочная железа: верхний наружный квадрант, задняя треть, и наружные квадранты, передняя треть
Левосторонняя подмышечная лимфаденопатия.
Из случая: Рак молочной железы с подмышечными метастазами
На прицельном снимке правой молочной железы с увеличением (боковая проекция) определяются микрокальцинаты по типу «чайных чашек», что соответствует доброкачественной кальцинации.
На прицельных снимках левой молочной железы с увеличением определяются слепковые микрокальцинаты сегментарного распределения. Микрокальцинаты передних отделов левой молочной железы не подозрительны на злокачественность.
Левосторонняя подмышечная лимфаденопатия: увеличение размеров, утолщение коркового слоя и утрата жировых ворот с наличием плеоморфных микрокальцинатов в структуре.
Заключение: Подозрительные микрокальцинаты левой молочной железы с ипсилатеральной подмышечной лимфаденопатией. BI-RADS 5.
Обсуждение
Боковые проекции очень полезны для оценки определенных микрокальцинатов. Некоторые кальцинации, которые выглядят аморфными в краниокаудальной (CC) проекции, в боковой проекции могут иметь доброкачественную картину (например, форму «чайной чашки»), как в представленном случае в правой молочной железе.
Микрокальцинаты в левой молочной железе, напротив, демонстрируют крайне подозрительную морфологию и распределение. Например, микрокальцинаты по типу слепков (casting type) имеют положительную прогностическую ценность 70% согласно 5-му изданию Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) Американской коллегии радиологов (ACR). Увеличение ипсилатеральных лимфатических узлов с микрокальцинатами такой же морфологии, как и в молочной железе, вызывает подозрение на злокачественное метастатическое поражение подмышечных лимфатических узлов. В связи с этим данные изменения были классифицированы как категория BI-RADS 5.
На основании данных исследования и физикального осмотра пациентки имеется высокая вероятность (более 95%) рака молочной железы. Доброкачественный гистологический диагноз следует считать дискордантным, рекомендуется повторная биопсия.
Пациентка была направлена в стороннее лечебное учреждение для проведения химиотерапии.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- сделано 9 · Wiktor Żurawiński
- Рентгенография 2 · Saeed Moradi
- Категория 1 (молочная железа) · Bukunmi Idowu
Статьи по теме
Case courtesy of Melisa Montecino, Radiopaedia.org, rID: 210183, CC BY-NC-SA