Подозрительные кальцинации молочной железы

Подозрительные кальцинации молочной железы — это кальцинации в молочной железе, морфология и/или распределение которых при маммографии указывают на высокую вероятность злокачественного процесса. Они требуют дальнейшего дообследования и биопсии.

Рентгенологические признаки

Некоторые кальцинации могут быть более заметны при цифровом томосинтезе молочных желез, чем при 2D-маммографии. Появление цифровой маммографии, вероятно, повысило эффективность скринингового выявления ассоциированного с кальцинациями рака молочной железы по сравнению с аналоговой пленочной маммографией.

При диагностической оценке следует выполнить дополнительные прицельные снимки с увеличением для уточнения морфологии и количества кальцинаций.

Маммография

Как правило, подозрительные кальцинации имеют меньшие размеры и менее правильную форму по сравнению с типично доброкачественными кальцинациями.

В лексиконе 5-го издания BI-RADS выделяют четыре дескриптора подозрительной морфологии кальцинации при маммографии, которые перечислены в порядке возрастания степени подозрения:

• грубые гетерогенные: неправильной формы, обычно 0,5–1 мм

• аморфные: нечеткие и/или мелкие («порошкообразные», «облаковидные» или «ватные»), когда определить иную специфическую форму невозможно

• мелкие плеоморфные: вариабельной формы («осколки стекла» или «дробленый камень»), обычно <0,5 мм

• тонкие линейные или тонкие линейные ветвящиеся: тонкие (<0,5 мм), линейные, ветвящиеся или беспорядочно расположенные («слепковые»)

Их можно комбинировать с дескрипторами распределения кальцинации (помимо диффузного, которое практически всегда является доброкачественным), перечисленными в порядке возрастания степени подозрения:

• регионарное: рассеянные в большем объеме (>2 см в наибольшем линейном измерении) ткани молочной железы вне типичного протокового распределения

• сгруппированное: скопление как минимум 5 кальцинатов на расстоянии не более 1 см друг от друга в зоне с максимальным линейным размером не более 2 см

• линейное: кальцинаты, расположенные по линии, что указывает на их отложение по ходу протоков

• сегментарное: отложения кальция в протоках и их ветвях в пределах сегмента или доли

Иными словами, при подозрительной морфологии линейное или сегментарное распределение в большей степени повышает вероятность злокачественности, чем сгруппированное.

Хотя точечные кальцинаты не являются исходно подозрительными по своей морфологии, они могут вызывать подозрение, если они появились впервые, их количество увеличилось либо они имеют линейное или сегментарное распределение.

Рентгенологическое заключение

Подозрительные кальцинаты, выявленные при скрининговой маммографии, должны оцениваться категорией BI-RADS 0, что указывает на необходимость повторного вызова пациентки для выполнения дополнительных проекций.

При диагностической маммографии подозрительные кальцинации классифицируются как BI-RADS 4. Если имеется сочетание данных исследования, в высокой степени указывающих на злокачественный процесс (например, тонкие линейные и ветвящиеся кальцинации с сегментарным распределением или микрокальцинации в сочетании со спикулообразным объёмным образованием), может быть обоснована категория оценки BI-RADS 5.

Аморфные кальцинации обычно подозрительны (BI-RADS 4), если только они не являются двусторонними и диффузными и/или стабильными на протяжении многих лет. Единичная группа грубых гетерогенных, аморфных или мелких плеоморфных кальцинаций умеренно подозрительна (BI-RADS 4B), тогда как мелкие линейные или мелкие линейные ветвящиеся кальцинации являются высокоподозрительными (BI-RADS 4C).