Маммография

Маммография — это специальная рентгенографическая методика для визуализации молочной железы, а получаемые изображения называются маммограммами.

Виды маммографии

В целом выделяют два вида маммографии: скрининговую и диагностическую.

Маммография во многих отношениях существенно отличается от остальных методов лучевой диагностики.

Скрининговая маммография

В целом скрининговая маммография проводится женщинам без клинических проявлений для выявления злокачественных патологий молочной железы на ранней, потенциально излечимой стадии. Несмотря на неоднозначные статистические данные в научно-популярных публикациях, чем раньше выявлен рак молочной железы, при прочих равных условиях, тем выше показатели выживаемости. Скрининговая маммография проводится у обследуемых лиц, а не у пациентов с установленным заболеванием.

Диагностическая маммография

Визуализация, выполняемая у пациентов с симптомами или для дообследования изменений, выявленных при скрининговой маммографии. Цель состоит в том, чтобы с помощью методов лучевой диагностики охарактеризовать патологию и установить диагноз. Это важно, поскольку различные диагнозы имеют существенно разные исходы и показатели выживаемости. Например, диагноз простой кисты молочной железы практически не имеет клинических последствий и не влияет на продолжительность жизни пациентки. Напротив, диагноз рака молочной железы имеет серьезные последствия для пациентки и ожидаемой продолжительности ее жизни.

Различия между условиями скрининга и диагностики

Скрининговые исследования успешно проводятся квалифицированным доброжелательным персоналом в условиях, не обязательно требующих нахождения в больнице. Скрининговые центры отлично функционируют как отдельные учреждения без присутствия врача на месте. Исследования обычно описываются рентгенологами маммологического профиля и/или маммологами в изолированной обстановке. В отличие от остальной рентгенологии, эти исследования описываются большими сериями (пакетами) и в значительных объемах, при этом сравнение с предыдущими маммограммами имеет принципиальное значение. В тех случаях, когда скрининговые исследования анализируются в обстановке с частыми отвлекающими факторами и телефонными звонками, риск совершения ошибок повышается. Во многих странах программы скрининга рака молочной железы требуют двойного чтения скрининговых маммограмм (т. е. маммограмму независимо оценивают два специалиста по маммографии), а любые расхождения направляются на оценку третьему независимому эксперту. Стандартными скрининговыми снимками являются краниокаудальная (CC) и медиолатеральная косая (MLO) проекции каждой молочной железы.

Диагностические исследования выполняются с участием рентгенолога на месте, который задействован на каждом этапе процедуры визуализации. Стандартные проекции дополняются дополнительными снимками (например, прицельными проекциями, проекцией межгрудной складки [cleavage view], снимками с локальной компрессией, боковой проекцией, медиолатеральной проекцией) для дальнейшей оценки патологических изменений, выявленных при скрининге.

Почему диагноз рака молочной железы имеет важное значение?

Диагноз рака молочной железы имеет важное значение по многим очевидным и, возможно, менее очевидным причинам. Диагноз влияет не только на саму пациентку, но и на её окружение, например, на её родственниц. Заболевание имеет пугающую репутацию из-за выраженных косметических дефектов, традиционно ассоциирующихся с хирургическим вмешательством, и неизменно неблагоприятного исхода для пациентки, традиционно связываемого с этой болезнью.

Почему важна маммография?

Пока лекарство от этой болезни не найдено, маммография остается лучшим инструментом для раннего выявления рака молочной железы, то есть до того, как опухоль станет пальпируемой. Результатом этого является потенциальное излечение пациентки и возможность проведения косметически приемлемого хирургического вмешательства при необходимости. В целом, чем раньше обнаружен рак, тем лучше исход. К счастью, мы больше не живем в мире мастэктомий по Холстеду.

Почему маммограммы должен описывать специалист по визуализации молочных желез?

По какой-то странной причине не все рентгенологи «предрасположены» к интерпретации исследований молочных желез. Причина этого неясна. Это никак не связано со способностями, интеллектом или компетентностью в других областях лучевой диагностики. Специалисты, оценивающие маммограммы, должны обладать статистически доказанной, воспроизводимой квалификацией, которая дает им право описывать эти снимки, а также объективно и независимо подтверждать свой профессионализм. Это важно ввиду эмоциональных и потенциально тревожных последствий обнаружения клинически значимых изменений на маммограмме. Необоснованные повторные вызовы требуют затрат, не несут диагностической ценности и вызывают беспокойство как у пациентки, так и у ее лечащего врача.

Откуда столько негативной огласки вокруг маммографии?

Стало политически корректным ставить под сомнение ценность маммографии. Большая часть негативной огласки исходит из одного источника в Кокрейновском сотрудничестве (The Cochrane Collaboration) и от одного автора. Эмоциональный накал вокруг заболевания и интерес к нему в ненаучной литературе подогревают эту шумиху, которая умаляет научно доказанную ценность ранней диагностики, повышения выживаемости и косметически приемлемого лечения. Обзор продолжающихся споров по этому поводу выходит за рамки данного сайта. Достаточно сказать, что во многих отношениях это досадная полемика, которую ведут люди, не являющиеся специалистами по визуализации молочных желез, и она отнимает время, деньги, усилия и внимание от реальной задачи — поиска эффективных методов лечения. Эта дискуссия во многом схожа с печально известными спорами вокруг аутизма и вакцинации MMR.

Критерии оценки качества изображения

\n

• визуализирована вся железистая ткань молочной железы

\n
• \n

  маркировка снимка

  \n
  \n

  • дата

  \n

  • идентификатор пациента (ФИО и URN или дата рождения)

  \n

  • маркеры стороны

  \n

  • идентификатор рентгенолаборанта

  \n

  • идентификатор кассеты (в идеале)

• правильная экспозиция — возможность детально рассмотреть кожу и сосок при ярком освещении

• отсутствие динамических артефактов (движения) или артефактов отсеивающей решетки

• отсутствие кожных складок

• симметричность изображений

Критерии адекватности краниокаудальной (CC) проекции

• визуализируется вся железистая ткань

• сосок выведен в профиль

• сосок расположен по средней линии изображения

• длина задней линии соска (PNL) отличается не более чем на 1 см (по сравнению с PNL на MLO)

• изображения симметричны

Критерии адекватности косой медиолатеральной (MLO) проекции

• тень грудной мышцы визуализируется до уровня соска или ниже

• субмаммарная складка хорошо видна

• сосок выведен в профиль

• длина задней линии соска (PNL) отличается не более чем на 1 см (по сравнению с PNL на CC)

• изображения симметричны