Интрамаммарные лимфатические узлы

Интрамаммарные лимфатические узлы (также известные как интрамаммарные лимфоузлы) — это лимфатические узлы в ткани молочной железы. При визуализации молочных желез они обычно относятся к категории BIRADS II. Они могут быть одиночными или множественными. В этой статье рассматриваются нормальные (физиологические) интрамаммарные лимфатические узлы.

Эпидемиология

Интрамаммарные лимфатические узлы определяются примерно в 5% маммографических исследований.

Топографическая анатомия

Они могут располагаться в любом отделе молочной железы, хотя чаще всего выявляются в верхненаружном квадранте (по направлению к аксиллярному отростку).

Рентгенологические признаки

Маммография

Лимфатические узлы обычно имеют наибольший диаметр менее 1 см. Они визуализируются как четко очерченная некальцинированная структура овальной или бобовидной формы с центральным или периферическим просветлением, соответствующим жировой ткани в области ворот. Интрамаммарный лимфатический узел (IMLN) часто проецируется на контур грудной мышцы в виде четко отграниченного очага низкой плотности с ровными контурами и без спикуляции. Большинство (~78%) очагов на маммографии имеют более низкую плотность в центре, чем на периферии. Иногда может визуализироваться «воротная вырезка». Узел может незначительно менять размеры при динамических маммографиях, но, как правило, они прослеживаются в динамике и остаются неизменными по размеру и расположению. Описаны случаи их исчезновения, но на практике они определяются при каждом повторном исследовании пациентки.

Существует два ключевых момента при оценке интрамаммарных лимфатических узлов на маммограммах:

1. узлы — без исключения — имеют гладкие, четкие контуры. Если очаг очерчен недостаточно четко и ровно или теряет эту особенность при последующих исследованиях, это не простой лимфатический узел.

2. узлы представляют собой образования низкой плотности. Если они проецируются на контур мышцы, сквозь узел будет видна мышца. Если этот признак исчезает или «узел» становится более плотным при динамическом наблюдении, речь идет не о простом лимфатическом узле. Чтобы оценить плотность узла, найдите узел в аксиллярном отростке молочной железы на снимке в MLO-проекции — они должны иметь схожую плотность.

Если помнить об этих двух критериях, подобные образования редко будут вызывать затруднения или приводить к ошибочному диагнозу.

УЗИ

Обычно выявляется как солидный очаг бобовидной формы, гипоэхогенный по отношению к окружающей ткани молочной железы и имеющий форму, аналогичную описанной при маммографии. Наружные контуры, как правило, четкие. Может определяться гиперэхогенная центральная зона, обусловленная жировой тканью ворот. Иногда при исследовании в режиме цветового допплеровского картирования визуализируется прилежащий кровеносный сосуд с кровотоком, входящим в ворота.

Клиническое значение

Некоторые авторы считают, что интрамаммарные лимфатические узлы с классическими признаками являются патогномоничными. Однако другие исследователи указывают, что за очагом с рентгенологическими признаками интрамаммарного лимфоузла в редких случаях может скрываться ранний рак молочной железы.

Сопутствующая патология

Нормальные интрамаммарные лимфатические узлы могут визуализироваться или увеличиваться в молочной железе в ответ на воспалительные заболевания кожи, а также при метастатическом поражении. В таких случаях может определяться округлое однородное объёмное образование высокой плотности с четкими контурами диаметром более 1 см. См. основную статью: метастатический интрамаммарный лимфатический узел.