Болезнь Мондора (молочная железа)

Болезнь Мондора — это редкое доброкачественное заболевание молочной железы, характеризующееся тромбофлебитом подкожных вен молочной железы и передней грудной стенки. Болезнь Мондора также может развиваться в подмышечной области (в этом случае она называется синдромом подмышечного тяжа) или в половом члене. 

Эпидемиология

Хотя болезнь Мондора редко описывается в литературе, вероятно, это отчасти связано с низкой осведомленностью о данной патологии. Она преимущественно встречается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет.

Сообщается о частоте встречаемости 0,5–0,8 %, однако эти данные отражают только популяцию с клиническими проявлениями.

Клиническая картина

Пациенты обычно обращаются с болезненным объёмным образованием молочной железы (в виде тяжа). Может наблюдаться эритема вышележащей кожи. Изменения могут становиться более заметными при поднятии ипсилатеральной руки.

Патология

Патогенез включает формирование венозного тромбоза с полной или частичной окклюзией с последующей реканализацией сосуда, что вызывает фиброзно-мышечную гиперплазию сосудистой стенки, а также инфильтрацию и фиброз окружающей подкожной клетчатки. Тромбированный сосуд может спаиваться с вышележащей кожей, вызывая её ретракцию и формирование характерных шнуровидных бороздок вследствие локальной фибробластической пролиферации ^ref.

Этиология

• идиопатическая: наиболее частая (~50%, диапазон 45-60%)

• прямая травма вследствие чрезмерной физической активности и ношения тесной одежды

• ятрогенные причины, например хирургические вмешательства на органах грудной клетки или молочной железе, биопсии под контролем УЗИ или стереотаксические биопсии, центральные венозные катетеры

• сообщалось о связи с раком молочной железы (5–12%), однако достоверность этого утверждения трудно подтвердить из-за преобладания в описанных случаях пациентов, проходивших обследование по поводу других патологических изменений молочной железы

Локализация

Чаще всего поражаются грудонадчревная, латеральная грудная и верхняя надчревная вены, поэтому болезнь Мондора чаще всего наблюдается в верхненаружном квадранте молочной железы; верхневнутренние квадранты молочных желез практически никогда не вовлекаются в процесс.

Рентгенологические признаки

Маммография

Как правило, болезнь Мондора проявляется поверхностно расположенным трубчатым четкообразным уплотнением, соответствующим пальпируемому шнуровидному объёмному образованию. В значительной доле случаев маммография не выявляет патологии.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании болезнь Мондора визуализируется как трубчатая анэхогенная или изоэхогенная структура с множественными участками сужения, придающими ей чёткообразный вид. Иногда могут определяться низкоинтенсивные внутренние эхосигналы, соответствующие тромбу. Окружающие мягкие ткани могут быть гиперэхогенными вследствие сопутствующей воспалительной реакции.

При цветовом или спектральном допплеровском исследовании кровоток отсутствует, а в ряде случаев может визуализироваться резкий обрыв на границе с нормальным сосудом.

Лечение и прогноз

Это доброкачественное саморазрешающееся состояние, и его естественное течение заключается в реканализации тромбированной вены и постепенном исчезновении клинических симптомов (~6 недель). Для облегчения симптомов иногда назначают противовоспалительные препараты, например НПВП.

В остальном терапия является поддерживающей, а рутинное назначение антикоагулянтов, антибиотиков или хирургическое вмешательство не показаны, поскольку тромбофлебит разрешается спонтанно, без осложнений и стойкой деформации. Системные антикоагулянты иногда назначают пациентам группы высокого риска.

Обычно рекомендуется проведение повторного визуализационного исследования через короткий промежуток времени для подтверждения разрешения процесса и исключения другой патологии.

История и этимология

В 1869 году Faage впервые описал это состояние. Более детальное описание этой патологии французским хирургом Henri Mondor (1885–1962) было опубликовано в 1939 году, отсюда и возник эпоним.

Интересно, что в настоящее время Mondor более известен своими биографическими трудами, чем хирургическими достижениями. Героями его работ были как представители биомедицины (Louis Pasteur, Guillaume Dupuytren и René Leriche), так и деятели литературы (французские поэты Stéphane Mallarmé и Paul Valéry).

См. также

• Болезнь Мондора (половой член)

• синдром подмышечного тяжа