Центральный венозный катетер

Центральные венозные катетеры (ЦВК), также известные как центральные венозные линии (ЦВЛ), представляют собой широкую группу катетеров, которые устанавливаются таким образом, что их дистальный кончик располагается в центральной вене. Их могут устанавливать терапевты, хирурги, анестезиологи-реаниматологи или специалисты по рентгенологии.

Типы

Устройства для центрального венозного доступа в целом можно разделить на четыре категории:

• периферически имплантируемые центральные венозные катетеры (PICC)

• нетуннелируемые ЦВК

  • например, используются в ОРИТ или отделении неотложной помощи для экстренного или краткосрочного (<7-10 дней) доступа

  • например, катетер Vascath используется для гемодиализа, афереза, забора стволовых клеток и т. д.

• туннелируемые ЦВК

  • например, катетеры Хикмана, катетер Грошонга, катетер Бровиака, Permcath

• имплантируемые порт-системы

  • например, Port-a-Cath, Infuse-a-port

  • могут располагаться на грудной клетке или на руке (плечевой доступ)

  • могут быть одно- или двухпросветными

Локализация

Центральные венозные катетеры могут устанавливаться в различные вены, чаще всего включая:

• внутренняя яремная вена (см.: яремные венозные катетеры)

• подключичная вена

• бедренная вена (как правило, только для кратковременного доступа)

Методика проведения

Протоколы различаются в зависимости от медицинского учреждения, однако расположение кончика шейных, торакальных ЦВК и катетеров верхних конечностей в верхней полой вене или в области кавоатриального сочленения в целом считается общепринятым. Существует ограниченный дифференциальный диагноз при левостороннем парамедиастинальном положении катетера.

Установка ЦВК под контролем УЗИ рекомендуется для снижения числа осложнений и повышения безопасности и качества установки центрального венозного катетера (ЦВК).

Осложнения  

• пневмоторакс

• гемоторакс

• инфузоторакс

• аритмия — тахиаритмия или брадиаритмия связана с контактом с эндокардом и трикуспидальным клапаном

• трикуспидальная регургитация — возникает при прохождении катетера через клапан

• инфекция

• гематома средостения

• непреднамеренная катетеризация артерии

• перфорация вены, требующая стентирования

• pinch-off синдром (синдром пережатия катетера)

• оставленный проводник

• срезание проводника и эмболизация его фрагментом

• срезанный фрагмент катетера

• неправильное положение порта и/или кончика катетера

• расположение кончика катетера в непарной вене

• оставленный павильон (коннектор)

Внутривенное введение контрастного вещества

Введение контрастного вещества через центральный венозный катетер безопасно при соблюдении строгого протокола, частота осложнений составляет 1%. Среди осложнений выделяют:

• разрыв катетера, приводящий к экстравазации контрастного вещества

• потерю сосудистого доступа

• эмболизацию фрагментами катетера

• обструкцию катетера

• экстравазацию контрастного вещества в средостение

• гематому средостения

• аритмию

Катетеры, установленные более 3 месяцев назад, имеют повышенный риск разрыва. Автоматическое болюсное или ручное введение контрастного вещества несет одинаковый риск разрыва катетера.

Протоколы безопасности при использовании ЦВК для внутривенного введения контрастного вещества включают:

• аспирация крови перед введением контрастного вещества

• определение положения ЦВК до и после введения

• контроль отсутствия перегибов ЦВК

• использование стерильных шприцев

• проверка проходимости ЦВК после сканирования

Низкая скорость введения 2 мл/с лишь минимально снижает качество изображения. При этом более высокая скорость потока повышает риск разрыва катетера без гарантированного улучшения качества изображения.