Тромб вокруг кончика центрального венозного катетера
Случай предоставил Yaïr Glick
Клиническая картина
Отёк левой половины шеи и лица. В анамнезе мастэктомия и химиотерапия по поводу рака молочной железы. Порт-система установлена 7 лет назад, не использовалась на протяжении нескольких лет.
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
- Пол:
- Женский
Состояние после левосторонней мастэктомии. Хирургические клипсы в обеих подмышечных областях.
Имплантируемая порт-система через правую внутреннюю яремную вену, кончик катетера расположен в верхней трети верхней полой вены (ВПВ) (т. е. слишком высоко). Тромб, окружающий кончик катетера, с вовлечением верхнего отдела ВПВ (выше впадения непарной вены) и обеих плечеголовных вен, также пролабирующий в устье правой внутренней грудной вены. Контрастное вещество визуализируется более гиперденсным по краям тромба вследствие стаза.
Признаков шейной, подмышечной или медиастинальной лимфаденопатии не выявлено.
Обсуждение
Кончик центрального венозного катетера (ЦВК) должен располагаться в области кавоатриального перехода (месте впадения ВПВ в правое предсердие). В данном случае он находился в верхней 3-й трети ВПВ, что повышает риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) в 3–5 раз. Если терапия через катетер была прекращена, его следует удалить через 3–5 дней после начала антикоагулянтной терапии.
Впервые возникшая симптоматика и однородность тромба соответствуют свежему тромбу.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- FRCR VIVA 01 · ASANKA RANAWEERA
Статьи по теме
Case courtesy of Yaïr Glick, Radiopaedia.org, rID: 55966, CC BY-NC-SA